Flashcards
Trastornos del Sodio y del Potasio - Sesión 5
Cards in this deck (51)
- 1¿En qué parte de la nefrona se reabsorbe la mayoría del sodio?- Túbulo contorneado proximal 65%
- ASA de Henle 25% - 2¿Dónde ejerce su efecto la furosemida y qué consecuencia tiene en la absorción de sodio?- Actúa en el transportador Na-K-2Cl, localizado en el ASA de Henle y bloquea la reabsorción de sodio.
- 3¿Dónde ejerce su efecto la hidroclorotiazida?- En el transportador Na-Cl, en el tubulo contorneado distal.
- 4¿Cuál es el principal determinante de la osmolaridad sérica?- El sodio
- 5¿Cuáles son las principales causas de hipernatremia?- Pérdida de agua pura (Sudoración, falta de ingesta, Diabetes insípida)
- Pérdida hipotónica de agua y sodio (Diuréticos de asa, Diuresis osmótica, Diuresis postobstructiva, pérdidas gastrointestinales, quemados)
- Ganancia hipertónica de sodio (SS 3%, agua de mar, cushing, hiperaldosteronismo) - 6¿En qué se clasifica de acuerdo a la volemia?- Hipovolémica
- Euvolémica
- Hipervolémica - 7¿Qué tipos de hipernatremia hipovolémica existen?- Por pérdidas renales
- Por pérdidas extrarrenales - 8¿Cuál es el enfoque diagnóstico de la hipernatremia hipovolémica?- Pte con signos de hipovolemia (Hipotensión, taquicardia, deshidratación), con Na sérico > 145 mEq/L
- Medición de Na Urinario, si es mayor de 20 mmol/L -> Pérdidas renales (Diuréticos, Postobstrucción, Enfermedad Renal intrínseca), si es menor de 20 mmol/L -> Pérdidas extrarrenales de agua: Sudoración, diarrea, Quemaduras, fístulas. - 9En la hipernatremia euvolémica, ¿cómo se encuentra el Na Urinario?Variable, puede estar bajo o alto. Diabetes insipida, hipodipsia, pérdidas insensibles.
- 10En la hipernatremia hipervolémica, ¿Cómo se encuentra el Na Urinario?- Mayor de 20 mmol/L
- Hiperaldosteronismo primario, Sx de Cushing, Dialisis hipertonica, Aumento de ingesta. - 11¿Cuáles son los cambios cerebrales ante la hipernatremia?- Inicialmente pérdida de agua y ganancia de electrolitos, cuando se restaura rápidamente la osmolaridad sérica, el cerebro queda hiperosmolar respecto a la sangre, por lo que ingresa agua al tejido para balancear osmolaridad generando edema cerebral y muerte. Por esto cambios progresivos y lentos en la osmolaridad son primordiales.
- 12¿Cuál es el enfoque terapéutico de la hipernatremia?- Si se produjo en horas: Disminuir concentración de Na 1 mmol por L por Hora.
- Si fue en dias o se desconoce: Disminuir 0,5 mmol/L hora.
- No se recomienda reducir > 10 mmol/L en 24 horas. - 13¿Cómo se calcula la cantidad de líquido hipotónico a infundir?Cambio en el Na por cada L de infusión = (Na infundido-Na sérico)/(ACT+1)
- 14¿Cómo se clasifica la HIPONATREMIA según la osmolaridad?- Hipotónica (< 280 mOs)
- Isotónica (280 - 295 mOs))
- Hipertónica (> 295 mOs)) - 15¿Cómo se clasifica según la gravedad?- Leve 130-135
- Moderada 125-130
- Severa <125 - 16¿Cómo se clasifica la HipoNa de acuerdo al tiempo de evolución?- Aguda < 48 horas
- Crónica > 48 horas - 17¿Cómo se clasifica de acuerdo a la volemia?- Hipovolémica
- Euvolémica
- Hipervolémica - 18¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia hipovolémica?- Na < 135, en pte deshidratado, taquicárdico e hipotenso.
- Medir Na Urinario:
**Si es > 20 mmol/L-> Pérdidas renales (Diuréticos, Deficit de mineralocorticoide, Nefropatía perdedora de sal, Bicarbonaturia, Cetonuria, Diuresis osmotica, Gasto cerebral de sal).
**Si es < 20 mmol/L-> Perdidas extrarrenales: (Vómito, diarrea, tercer espacio) - 19¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia Euvolémica?HipoNa, inducida por aumento del agua corporal total (SIADH, medicamentos, Hipotiroidismo, Estrés)
- 20¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia hipervolémica?Na < 135 con exceso de agua en el cuerpo.
- Medir Na urinario.
**Si es < 20 mmol : sx nefrotico, cirrosis, ICC
**Si es > 20 mmol: ERC o IRA - 21¿Qué es la SIADH?Estímulo inadecuado en la secreción de ADH
- Activa acuaporinas lo que permite diluir la orina
- Si no se produce, disminuye la diuresis. - 22¿Cuáles son los criterios Dx de SIADH?- Esenciales:
1- Osm < 275 mOs
2- Osm Urinaria: > 100 mOs
3 - Euvolemia clínica
4- Na Urinario > 40 mmol
5- Función tiroidea y adrenal Ok
6- no uso reciente de diuréticos
- Suplementarios:
1- BUN < 10
2 - Ácido úrico < 4
3- FENA > 1%
4- Corrección de hipoNa con restricción de agua
5- Falla para corregir con SSN - 23¿Cuál es la principal complicación de una corrección inadecuada de hiponatremia?- Desminielinización osmótica
- 24¿Cómo debe corregirse la HipoNa?- No corregir más de 8 mmol/día
- En casos graves inicialmente puede corregirse de 1 a 2 mmol/hora. -> Bolo SS 3% 2 cc/Kg, máximo 100 a 150 cc. - 25¿Cuál debe ser el manejo en HipoNa asintomáticas?Restricción de liquidos a 800 cc/día
Furosemida - 26¿Cuál es la principal vía de excreción del potasio?- Renal 90%
- 27¿Cómo se define la hiperkalemia?> 5 mmol/L
- (Si ERC -> 5,5) - 28¿Qué es la falsa hiperkalemia?- La presentada en trombocitosis, hemólisis, torniquete, Leucocitosis.
- 29¿Cuáles son las principales causas de hiperkalemia?- Se impide la excreción renal de potasio (IRC, Adisson, hipoaldosteronismo con renina baja, pseudohipoaldosteronismo, medicamentos)
- Se impide la entrada de K a la cell. (DM, Quemaduras, traumas, rabdomiolisis, ácidosis metabólica, parálisis familiar periódica hiperkalémica) - 30¿Cómo se clasifica la hiperK de acuerdo a su severidad?- Leve 5-6
- Moderada 6 - 6,5
- Severa > 6,5 - 31¿Qué manifestaciones EKG puede tener la hiperkalemia?- Ondas T picudas
- QRS ancho
- Bloqueo AV
- Ritmo Idioventricular
- FV
- Asistolia - 32¿Qué enfoque tener en ptes con hiperkalemia?- EKG
- Suspender medicamentos que aumenta K
- Causas ocultas: Sangrado SNC, Cx, Sustitutos de la sal, Hemólisis, Rabdomiolisis, falla renal, insuf adrenal. - 33¿Cuál es el tratamiento de la Hiperkalemia?- Si arritmias o Hiperkalemia grave -> Gluconato de calcio
- Solución polarizante (DAD 50%-> 50 cc, DAD 10% 250 cc, DAD 5% 500 cc) + 10 UI de insulina cristalina.
- Si glucometría baja, solo DAD, si glucometría alta solo insulina.
- B2 adrenergicos a dosis tope
- Diuréticos (1-2 mg/Kg Furosemida)
- Resinas de intercambio iónico
- Bicarbonato si acidosis
- Diálisis - 34¿Cómo se define la Hipokalemia?K < 3,5
- 35¿Qué relación tiene la hipokalemia con la enfermedad cardiovascular?- Aumenta la mortalidad.
- 36¿Cuáles son las principales causas?- Baja ingesta
- Pérdidas aumentadas
- Aumento de la captación por las células - 37¿Qué entidades favorecen el ingreso de K a la celula?- Delirium Tremens
- Hipotertiroidismo
- Bario
- Anemia tratada con vB12
- Transfusión - 38¿Qué entidades aumentan la excreción renal de potasio?- Hiperaldosteronismo primario
- Hiperplasia adrenal congénita
- Tumores secretores de renina
- Secreción ectópica de ACTH
- Sx de Cushing
- HTA renovascular - 39¿Qué hallazgos EKG pueden presentarse en Hipokalemia?Depresión del ST, inversión de la onda T, aparición de la onda U.
- 40¿Cómo es el enfoque diagnóstico?- Hipokalemia < 3,5
- K urinario / Creatinina
- Si > 20 meq/gramo -> Pérdida renal - 41¿Cómo se calcula el déficit de K?Si el K sérico está:
- 3,0-3,5: Déficit 5%
- 2,5-3,0: déficit 10%
- 2,0-2,5: Déficit 15%
- < 2,0: Déficit 20% - 42¿Cuánto es el potasio corporal total?50 mEq/Kg en hombres
40 mEq/Kg en mujeres - 43¿Cómo se sabe el déficit de potasio?- Se multiplica el % por el total, p. Ej: Pte de 70 Kg, K corporal total: 3500. Tiene el K en 2,8, por lo que tiene un déficit del 10%, entonces: 3,500 x 10%: 350. Ese es el déficit en mEq: 350.
- 44¿Cuánto potasio se repone diariamente como máximo?150 mEq /dia
- 45¿En qué caso puedo reponer oral el potasio y con qué?- HipoK leve 3- 3.5
- 60 a 100 mEq día div en 2 o 3 tomas
- Ahorradores de potasio (Espironolactona) - 46¿Qué velocidad de infusión por periferia o central máxima para potasio?- Periférica: 20 mEq /Hora
- Central 40 mEq/hora - 47¿Qué ajuste con la reposición de potasio debe tenerse en cuenta con pacientes en ERC con TFG < 30?- Velocidad de infusión un 50 a 75% más lenta.
- 48¿Qué concentración debe tener la infusión?- 10 a 20 mEq/L periferica
- 40 mEq/L central - 49¿Cuánto aumenta el K sérico cada amp de Katrol?20 mEq IV -> Aumentan 0,25 K Sérico.
- 50¿Cuál es la dosis en caso de Paro - Emergencia?- 0,5 mEq/Kg en 5 a 20 minutos, nunca en bolo.
- 51¿Qué otras estrategias terapeuticas complementarias?- Ahorradores de potasio
- Restricción de Na (No se produce intercambio Na-K)
- Cambiar sal común (NaCl) por sustituto KCl.