Dolor pélvico

Flowchart nodes

• DOLOR PÉLVICO

• Dolor de la porción abdominal inferior y de la pelvis 

• Agudo

• Crónico

• < 3 meses

• > 6 meses

• Anamnesis

• ALICIAME del dolor

• Preguntar

• Actividad sexual? Embarazo?

• Es QX?

• Exámen físico

• Exámenes laboratorio e imagen

• Aspecto general

• Signos vitales

• Exploración abdominal 

• Exploración pélvica

• *Expresion facial *palidez *Diaforesis *Grado de agitación denotan la urgencia del problema clínico

• *taquicardia *Hipertermia *hipotensión mayor riesgo de trastorno intrabadominal  

• INSPECCIÓN *Presencia de cicatrices quirurgicas antigua(Aumentan la posibilidad de obstruccion por adherencias o hernias quirurgicas) *Distension andominal  

• AUSCULTACIÓN Permite identificar ruidos intestinales hiperactivos o de tono alto

• PALPACIÓN Explorar de forma sistemática cada cuadrante comenzando con el lado opuesto al área dolorosa

• Presencia de rebote ,resistencia muscular involuntaria o espasmo sugieren irritacion peritoneal

• Observar secreciones

• Hemorragias vaginales

• *Complicaciones del embarazo *Neoplasias  *Traumatismos vaginales agudos

• Hipertrofia uterina

• *Embarazo *Leiomiomas *Adenomiosis

• Dolor movimiento cuello uterino

• *EPI *Apendicitis *Diverticulitis *Hemorragia intraabdominal

• Tumoracion dolorosa en anexos

• *Embarazo ectópico *absceso tubárico *quiste ovárico con torsión *Hemorragia o rotura

• Hemograma

• Orina,sedimento

• Prueba de embarazo

• Ecografia transvaginal

• Laparoscopia diagnóstica

• CAUSAS

• CAUSAS

• Ginecologicas

• Complicaciones del embarazo

• *Embarazo ectópico *Amenaza de aborto *Degeneracion de leiomioma

• Infecciones agudas

• *Endometritis *EPI *Absceso tuboovarico

• Trastornos de los anexos

• *Quiste ovárico funcional hemorrágico *Torsión de anexo *Quiste paraovário torsión *Rotura quiste ovárico  

• Gastrointestinales

• *Gastroenteritis *Apendicitis *Obstrucción intestinal *Diverticulitis *Enfermedad inflamatoria intestinal *Síndrome colon irritable  

• Genitourinarias

• *Cistitis *Pielonefritis *Litiasis ureteral

• Musculoesquelética

• *Hematoma pared abdominal *Hernia inguinal

• Ginecologicas

• *Endometriosis  *EPI crónica  *Adherencias *Congestion pélvica *TB genital  *Adenomiosis Sd.Ovario remanente *Leiomiomas *Neoplasias *Salpingitis

• Genitourinarios

•   *CHRON *Obstruccion intestinal *Diverticulos  *Neoplasias *Constipación *Enfermedad celiaca  

• Músculo Esquelético

• *MIalgia del piso pélvico *Dolor miofascial *Coxigodinia *Postura anormal *Sd.Dolor pélvico periparto

• OJO

• Dolor periovulatorio

• Tambien denominado Mittelschmerz es un dolor unilateral menor abdominal

• Lo sufren aproximadamente el 20% de las mujeres

• Dolor+Pelvico (binary/octet-stream)

• Embarazo+Ectopico (binary/octet-stream)

• Endometritis (binary/octet-stream)

• Quiste+Ovario (binary/octet-stream)

• Cistitis (binary/octet-stream)

• Endometriosis (binary/octet-stream)

• Ovulacion+Dolorosa (binary/octet-stream)

• EPI

• Criterios CDC

• Mínimos Hipersensibilidad abdominal baja Hipersensibilidad anexial Hipersensibilidad al mover el cérvix Adicionales *Temperatura superior a 38 grados centigrados *Exudado anormal *Presencia de glóbulos blancos en secreciones vaginales *VSG elevada *PCR elevada *Cultivos positivos para N. gonorrhoeae o C. trachomatis Definitivos *Evidencia histopatológica por biopsia *Estudios de imagen con abscesos o engrosamientos con o sin líquido *Anormalidades laparoscópicos

• Exámenes 

• *Biometría hemática/leucocitosis *Prueba de embarazo *PCR *Estudio microscópico del exudado vaginal

• Imagen

• *Ecografía/Doppler *Laparoscopía exploratoria es el gold standar *TC y RM en caso de complicaciones puede ser útil *Hallazgos como engrosamiento de paredes o complicaciones como abscesos

• Quistes ováricos funcionales

• Suelen ser asintomáticos e hinchazón Duelen de forma intermitente si:  *Se vuelve grande Se rompen *Se tuerce o causa torsión en las trompas *Sangra

• Foliculares

• Lúteos

• Tecaluteínicos

• En Ecx son lesiones redondas anecoicas de paredes delgadas y regulares

• De la 1era mitad del ciclo

• En Ecx son de paredes grandes y gruesas que muestran un anillo de fuego en el Doppler, la mayoría de ellos sangra

• De la 2da mitad del ciclo

• En Ecx ovarios aumentados de tamaño con lobulaciones evidentes

• Gestación

• *Datos del examen físico *Eco y Doppler *TC o RM

• Endometriosis

• *Dolor en hipogastrio *Disuria *Dispareunia *Disquecia *Sangrado excesivo *Fatiga *Hinchazón *Nauseas

• Laboratorio

• Imagen

• Ag de cáncer en suero C125

• Ecografía transvaginal Nódulos y quistes con una pared hipoecogénica, márgenes irregulares y espiculados

• Laparoscopía *Lesión clásica: negra o azul como quemado de pólvora. *Lesiones no clásicas: roja, blanca, no pigmentada y vesicular. *Lesiones rojas se consideran las formas más activas de endometriosis. *Ventanas de Allen – Master defectos del peritoneo cicatricial que cubren implantes endometriales.

• Tuberculosis Genital

• *Dolor hipogástrico difuso irradiado a la zona lumbar *Sudoración nocturna *Febrícula *Facie de la belleza fímica *Amenorrea o sangrado intermenstrual *Dispareunia

• Laboratorio

• *Prueba de Mantoux *Microbiología tinción de Ziehl-Neelsen. *Cultivo LöwensteinJensen

• Histológico Granuloma células epitelioides, cel gigantes de Langhans y áreas de caseificación

• Imagen

• Rx  Resultados normales Eco  Hidrosalpinx, ascitis y quistes simples de ovarios Histerosalpingografía Sinequia total, inyección vascular en fondo uterino y bordes “dentellados” de la cavidad uterina. En las trompas se denota obstrucción bilateral, hilo de alambre (porción ístmica), palo de golf o maza (porción ampular), trompa arrosariada, hidrosalpinx uni o bilateral, calcificaciones en trompas, ovarios o ganglios pélvicos.

• Bibliografía: *González Merlo. (2006). Obstetricia, 5ª. edición, Masson, Mexico. Elsevier *Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25.a ed.). McGraw-Hill Education. *MMSc, M. J. B. S. (2019). Dolor Pélvico. Berek y Novak. Ginecología (16 ed.). LWW. *Domínguez, A. R., Jurado, A. M., de la Oliva, A. G., de Araujo Martins-Romeo, D., & Álvarez, L. C. (2017). Dolor pélvico de origen ginecológico como patología urgente. Radiología, 59(2), 115-127. *Wedel, K. (2018). Dolor pélvico crónico. Unirioja.es. https://doi.org/10.31434/rms.v3i5.120