BRONQUIOLITIS

Definición
1. Primer episodio
  1. De Sibilancias
    1. En lactantes <12 meses
Incidencia
1. 2-3%
  1. Niños <2 años
    1. Hospitalizados
  2. Equivale
    1. 57.000-172.000
      1. Anualmente
Mortalidad
1. Por VSR
  1. 66.000-199.00
    1. Niños <5 años
      1. Países en Desarrollo
  2. <100
    1. EEUU
    2. Anualmente
Manifestaciones clínicas
1. Después de 2-4 días
  1. De fiebre
2. Inicialmente
  1. Congestión nasal
  2. Rinorrea
  3. Tos
  4. Taquipnea
3. Progresivamente
  1. Aleteo nasal
  2. Tirajes
    1. Intercostal
    2. Subcostal
    3. Supraclavicular
  3. Auscultación
    1. Estertores
    2. Sibilacias
  4. Apnea
    1. 1-24%
      1. Lactantes <12 meses
    2. Especialmente
      1. Prematuros
        Primeros 2 meses de vida
Etiología
1. VSR
  1. 50-80%
  2. Mayor tiempo hospitalización
2. Rinovirus
  1. Menor tiempo hospitalización
3. Parainfluenza
  1. 5-25%
4. Adenovirus
5. Coronavirus
6. Influenza a y b
  1. 1-5%
Patogénesis
1. Reinfecciones
  1. Puede ser
    1. Al largo de la vida
      1. A pesar
        Anticuerpos
        Células T
2. Vacuna anti-VRS
  1. No respuesta inmune
3. Balance relativo
  1. De células T ayudantes
    1. Células tipo 1 y 2
    2. Que responden
      1. A estimulación antigénica
        Citoquinas
        Quemoquinas
    3. Determina
      1. Grado de enfermedad
        Causado por VSR
4. Bronquiolitis
  1. por VSR
    1. Respuesta inmunológica
      1. Exagerada
        Mayor carga viral
        Mayor severidad
        Mayor riesgo apnea
        Mayor cuidado intensivo
        Mayor daño citotóxico
Fisiopatología
1. Inicialmente
  1. Inoculación de la mucosa nasal
    1. Con secreciones contaminadas
      1. >5 μm de diámetro
2. Inoculación 4-6 días
3. Posteriormente
  1. Infección
    1. Epitelio ciliado
      1. En bronquiolos
    2. Neumocitos
      1. Alveolos
    3. Entra el virus
      1. Replicación
        Activación de
        Natural killer
        CD4
        CD8
        Granulocitos
4. Finalmente
  1. Infiltrado celular
  2. Edema
  3. Aumenta moco
  4. Mayor presión de vencimiento
    1. Estrecha vías respiratorias
      1. Obstrucción
        Sibilancias
Factores de riesgo
1. 30-90 dias posterior al nacimiento
  1. Por < inmunoglobulinas
    1. por vía transplacentaria
2. Prematurez
  1. Interrumpido
    1. Paso de IgG
3. Enfermedad pulmonar crónica
  1. Del prematuro
    1. Pérdida del reborde alveolar
    2. Lesión de vías aéreas
    3. Fibrosis
      1. Ventilación mecánica
      2. Alto requerimiento de O2
4. Enfermedad cardíaca congénita
  1. Capacidad limitada
    1. Para aumento de Gasto cardiaco
Asma
1. Bronquiolitis severa
  1. En primeras semanas de vida
    1. mayor riesgo
  2. VSR
  3. Rinovirus
2. Predisposición genética
  1. A bronquiolitis grave
    1. Desarrollo posterior de asma
  2. Polimorfismo en genes
    1. Respuesta innata
    2. Respuesta alérgica
  3. Rinovirus
    1. Mayor riesgo de asma
      1. Asociado a
        Variación en cromosoma 17q21
3. Para su desarrollo
  1. compleja interacción
    1. Factores genéticos
    2. Factores ambientales
Tratamiento
1. No hay tratamiento curativo
  1. Terapia propicia
2. No usar
  1. Β2 -agonistas de acción corta
  2. Epinefrina
  3. Glucocorticoides sistémicos
  4. Oxígeno
    1. En SO2 >90%
3. LEV
  1. Para los que
    1. No puedan hidratarse oralmente
  2. o nasogástrico
4. Nebulización
  1. Con SSN hipertónica 3%
    1. Bronquiolitis moderada
Inmunoprofilaxis
1. Palivizumab
  1. IgG1 anticuerpo monoclonal
    1. Contra un epítopo conservados
      1. Proteína de fusión de VSR
  2. Reducción 5,8%
    1. De hospitalizaciones
2. Recomendado a
  1. Pretérmino con enfermedad pulmonar crónica
  2. Prematuro con enfermedad cardiaca congénita
  3. Prematuro (nacido antes de las 29 ss)
Vacunación
1. No hay vacuna efectiva
2. Refuerzos obstaculizados
  1. Por dificultad de atenuación
3. Vacunas de subunidades
  1. En exploración

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