Isoinmunización Materno Fetal

Fisiopatología
1. Hipoxia
  1. Lesiones parenquimatosas y vasculares.
    1. Petequias (equimosis).
      1. Lesiones irreversibles.
        Muerte del recién nacido.
2. Ictericia
  1. Estasis biliar intrahepática
    1. Bilirrubinemia indirecta.
      1. Ictericia nuclear
3. Eritroblastosis
  1. Eritropoyesis extramedular.
    1. Lesiones hepáticas
      1. Edema generalizado
        Muerte intrauterina
Etiologia
1. incompatibilidad ABO (menos Grave y mas frecuente)
  1. Esta afecta a primogenitos, ya que la madre posee anticuerpo IgG sin ser necesaria la inmunizacion previa
Diagnostico
1. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, el laboratorio establece la etiología de la enfermedad neonatal cuantifica la magnitud del daño y sirve como guía terapéutica.
2. Antes del Parto
  1. Conocer el grupo sanguíneo y Rh
    1. Detectar la presencia de anticuerpos Anti-D
      1. Inv. La cantidad de eritroblasto y reticulocitos
        Tomar espectrofotometría de Líquido Amniótico
        Determinar la cantidad de hemoglobina
      2. COOMBS indirecto
    2. Aglutinación con antisueros específicos
3. Despues del parto
  1. Determinar el grupo sanguíneo y factor Rh del producto
    1. Detectar la presencia de anticuerpos anti-D en el condón umbilical
      1. Medir la bilirrubina libre y conjugada
        Medir la albumina sérica del producto
        Para estimular la cantidad de bilirrubina libre
      2. COOMBS directo
Clinica
1. Materna
  1. Aumento del líquido amniótico. Incremento del peso corporal Edema de miembros inferiores o abdomen. Disminución de la actividad fetal.
2. Fetales
  1. Anemia Eritropoyesis compensatoria. Esplenomegalia. Hydrops fetalis. Bilirrubinemia Kernicterus.
3. Placentarios
  1. Aumento del peso de la placenta. Edema placentario. Aumento de tamaño y fusión de los cotiledones. Edema de membranas y cordón umbilical con coloración amarillenta. Aumento de número de células de Langherhans y trombos intervellosos. Presencia de eritrocitos nucleados. Proliferación de citotrofoblasto.
El 5% de los embarazos con incompatibilidad Rh existe un proceso de isoinmunizacion
La isoinmunizacion Rh es consecuencia de la entrada en la circulacion de una mujer Rh negativa de hematies que contienen el antigeno Rh(Ag D) desconocido por el receptor y produce anticuerpos que destruyen hematies fetales
Tratamiento
1. Obstetrico
  1. gamma globulina anti-D o inmune a Rh (Rh IG) que bloquea la formación de anticuerpos anti-Rh, impidiendo que la paciente quede sensibilizada y tenga problemas en futuros embarazos.
    1. 300 mg Durante las primeras 72 horas después del parto o del aborto si espera nuevos embarazos
2. Profilaxis
  1. Madre Rh- y Padre Rh+
    1. Coombs indirecto a la madre
      1. +
        NO profilaxis, madre sensibilizada
      2. -
        GAMMAGLOBULINA anti D 28-32 sem
        Parto; bebe Rh(-)
        Nada
        Parto: bebe Rh(+)
        Segunda doses de gammaglobulina anti D en las primeras 72hrs
3. Pediatrico
  1. Si la bilirrubina sube y la hemoglobina baja
    1. indicar transfusión
      1. Productos menores 2000 g.
      2. Pacientes con antec. de productos afectados
      3. RN con >12g de hemoglobina en sangre de cordón umbilical
      4. Caso que exista ictericia en las primeras 24hrs
Cuando la madre es Rh(-) y el padre Rh(+), el problma ocurre si el feto es Rh(+)
1. En este caso existe incompatibilidad Rh en 10% de los embarazos

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