Causas de sincope

Síncope neuromediado
1. O reflejo, es el tipo más común, es el resultado de reflejos autonómicos que responden inapropiadamente y llevan a la vasodilatación y a la bradicardia.
2. Los episodios generalmente son precedidos por malestar, diaforesis, náuseas, palpitaciones, síntomas abdominales y visión en túnel. Usualmente, el síncope neuromediado no ocurre en posición supina, aunque sí puede acaecer mientras el paciente está sentado.
3. 2 Tipos
  1. Síncope vasovagal
    1. se desencadena por estrés emocional, largos períodos de pie o sentado, deshidratación o ambientes cálidos
    2. Es el más común entre los pacientes jóvenes, en especial de sexo femenino
    3. Su duración mayor de 30 a 60 segundos predispone a movimientos clónicos y pérdida del control vesical.
    4. El mecanismo fisiopatológico del síncope vasovagal nace con la hiperestimulación simpática del corazón, cuya hiperdinamia puede obliterar la cavidad ventricular izquierda. Este fenómeno dispara un reflejo paradójico, con vasodilatación y bradicardia relativa; estos hallazgos se replican en la prueba de inclinación.
  2. Síncope situacional
    1. es desencadenado por circunstancias como la micción, la defecación, la tos, el levantamiento de peso, la risa o la deglución. Todas ellas pueden estimular a receptores viscerales o disminuir el retorno venoso, factores que precipitan el evento sincopal.
Hipersensibilidad del seno carotídeo
1. respuesta anormal a la estimulación del seno carotídeo, que puede ser espontánea (rotación o extensión de la cabeza, afeitado, uso de ropa con cuello apretado) o inducida ante un masaje
Síncope posterior al ejercicio
1. suele ser una forma de la variante vasovagal, con estimulación catecolaminérgica y retorno venoso escaso
Hipotensión ortostática
1. puede deberse a disfunción autonómica
2. El mecanismo fisiopatológico radica en la acumulación, al incorporarse, de un 25% del volumen sanguíneo corporal en las venas de la pelvis y los miembros inferiores, lo que reduce el retorno venoso. Este fenómeno se hace más pronunciado a permanecer de pie por tiempo prolongado, con mayor salida de plasma hacia el compartimiento extracelular. Una falla autonómica, con escasa compensación de esta secuencia de acontecimientos, puede llevar al síncope.
Síncope cardíaco
1. tres formas de síncope cardíaco
  1. Causado por obstrucción cardíaca (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva o hipertensión pulmonar grave).
  2. Causada por taquicardia ventricular (enfermedad coronaria, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía hipertensiva, enfermedad valvular o trastornos eléctricos primarios).
  3. Secundario a bradiarritmias (degeneración del sistema de conducción o efectos adversos farmacológicos).
2. este fenómeno ocurre repentinamente y sin pródromos, y la conciencia se restablece de la misma forma.

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