TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Annotations:

• La elección de un TNF debe basarse en las características y preferencias del paciente así como en la disponibilidad y costo de la terapia

1. Estimulación cognoscitiva
   1. Objetivos
      1. Iniciales

         Annotations:

         • Mantener y/o estimular las funciones mentales, evitar la desconexión del entorno y fortalecer las relaciones sociales, dar seguridad e incrementar la autonomía del paciente, estimular la propia identidad  y la autoestima, minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas
         1. Intermedios

            Annotations:

            • Mejorar el rendimiento cognoscitivo y funcional, incrementar la autonomía en las actividades de la vida diaria, mejorar el estado y sentimiento de salud.
            1. Finales

               Annotations:

               • Mejorar la calidad de vida del paciente, de sus familiares y sus cuidadores. 
2. METANÁLISIS DE OLAZARÁN (2010)
   1. Intervenciones de la persona con demencia

      Annotations:

      • Entrenamiento cognoscitivo (grupal e individual), intervenciones conductuales, estimulación cognoscitiva, estimulación eléctrica transcutánea (craneal o estimulación dorsal), ejercicio físico, uso de música (grupal e individual), reminiscencias, entrenamiento en AVD, masaje y tacto, terapia de recreación, uso de luz, estimulación multisensorial, apoyo y psicoterapia, validación, acupuntura, estimulación magnética transcraneal, relajación muscular, intervención multicomponente (estimulación cognoscitiva grupal, ejercicio físico y música)
      1. Intervenciones para el cuidador

         Annotations:

         • Educación para el cuidador (sesiones individuales para habilidades del enfrentamiento), sesiones comunitarias de habilidades de enfrentamiento, sesiones grupales de habilidades de enfrentamiento para pacientes institucionalizados, apoyo para el cuidador (dispositivos electrónicos), manejo de casos, cuidado de respiro, intervención multicomponente.
         1. Otras intervenciones

            Annotations:

            • Multicomponente para la persona con demencia y su cuidador (grupos de apoyo o consejo en casa), entrenamiento profesional al cuidador (educación sobre el manejo de demencia o alternativas a las restricciones) y unidades especiales.
3. Intervenciones psicosociales
   1. Clasificación
      1. Terapias orientadas a la conducta.

         Annotations:

         • Identifican causas y consecuencias de conductas problemáticas y propone cambios en el entorno para minimizarlas
         1. Terapias de estimulación

            Annotations:

            • Proveen parte del cuidado humano. Proponiendo actividades: recreativas, artísticas, o de ejercicio como juegos, musicoterapia.
            1. Terapias de enfoque emocional

               Annotations:

               • Para ayudar al paciente a enfrentar sus pérdidas pero también para mejorar el estado de ánimo y la conducta (por ejemplo: terapia de reminiscencias, psicoterapia de soporte o terapia de validación)
               1. Terapias de enfoque cognoscitivo

                  Annotations:

                  • Buscan la estimulación de diversos procesos cognoscitivos como la terapia de orientación a la realidad la estimulación cognoscitiva, el entrenamiento en habilidades o en déficit s cognoscitivos.
                  1. Terapias dirigidas a los cuidadores

                     Annotations:

                     • Tárraga (2007)  Ofrecen ayuda educacional y emocional como la psicoterapia o los grupos de autoayuda.
   2. Recomendaciones
      1. Nivel I: recomendación con confianza clínica sustancial
         1. Nivel II: recomendación con confianza clínica moderada
            1. Nivel III: recomendación sujeta a circunstancias
   3. CLASIFICACIÓN POR APA

      Annotations:

      • Asociación Psiquiátrica Americana (2007)
4. Dirigidos al paciente como al cuidador principal y la Familia
   1. Terapia de orientación a la realidad

      Annotations:

      • Técnica para tratar confusión, las alteraciones en la orientación y la memoria con el objetivo de compensar o promover el reaprendizaje de información sobre si mismo y sobre el entorno personal, familiar y social. Puede ser en grupo,  individual o Implementarse en domicilio.
      1. Recomendación

         Annotations:

         • rodear al paciente de elementos externos que lo ayuden a orientarse: reloj, calendarios, algún pizarrón con las actividades a realizar en el día, fotografías actuales de sus familiares cercanos.
      2. Terapia de reminiscencias

         Annotations:

         • Rememorar el pasado, tanto personal como sucesos generales. Con el propósito general de mantener la propia identidad, fomentar la comunicación, la socialización y el entretenimiento. 
         1. Apoyo de profesional en psicoterapia

            Annotations:

            • Es mejor evitar temas difíciles o dolorosos. El propósito es la evocación del pasado para proporcionar estimulación afectiva, afirmar la identidad y la autoestima. Pueden ser sesiones individuales o grupales. De contexto institucional o domiciliario.
         2. Técnicas de comunicación y terapia de validación

            Annotations:

            • Enfocadas a  personas con demencia, deterioro de memoria, comprensión y expresión del lenguaje, que limitan gravemente su adecuada interacción con quienes le rodean. Técnica para mejorar la comunicación con la persona con demencia, pero basada en el respeto y la empatía. Se trata de aceptar las creencias del paciente sin contradecirlas, se le acepta sin contradecirlos.
            1. Técnicas específicas

               Annotations:

               • Evitar discutir o contradecir a la persona. Evitar palabras o comentarios amenazadores. Dar seguridad y confianza.  Usar un tono de voz amable y suave.  Tener una actitud  abierta y sincera. 
            2. Terapia ocupacional y de AVD

               Annotations:

               • Estimulación de las AVD residuales, sino de la rehabilitación o el reaprendizaje de aquellas que se han dejado de hacer por diferentes motivos.
               1. Modificaciones físicas y técnicas en el paciente y su entorno

                  Annotations:

                  • Por ejemplo: usar calzado más seguro, utilizar prendas con velcro o resorte en lugar de cierres, botones o agujetas, eliminar muebles, objetos o tapetes con los que pueda caer. 
               2. Tipos de AVD

                  Annotations:

                  •  Básicas, Instrumentales y Avanzadas. Los programas de intervención disminuyen la sobrecarga del cuidador a mediano plazo tanto en personas institucionalizadas como en su domicilio.
5. Terapias de modificación de conducta

   Annotations:

   • Promover la aparición de conductas de autocuidado, movilidad, interacción social o continencia. 
   1. Reforzamiento de conductas positivas

      Annotations:

      • Actuar reforzando o premiando las conductas deseables e ignorando las problemáticas
   2. Ignorar conductas anómalas

      Annotations:

      • Definir la conducta que debe modificarse, implicar en la intervención a todos los familiares que convivan con el paciente aunque no vivan en la misma casa. 
6. INTERVENCIONES CENTRADAS EN EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
   1. Orientación a la realidad

      Annotations:

      • Técnicas de rehabilitación cognitiva y es utilizada con personas con pérdida de memoria, desorientación espacial y temporal y problemas de confusión (trastornos cognitivos y demencias)
      1. Programas de estimulación cognitiva

         Annotations:

         •  Programa de Psicoestimulación Integral (PPI). Este programa se fundamenta en la neuroplasticidad, en la aplicación práctica de la neuropsicología cognitiva y en la aplicación de las técnicas de modificación de conducta.
         1. Programas de estimulación cognitiva basados en nuevas tecnología

            Annotations:

            • 1. Programas dirigidos a la rehabilitación de procesos cognitivos específicos y al entrenamiento en habilidades concretas. 2. Programas dirigidos al entrenamiento en las principales funciones cognitivas, siguiendo una secuencia ordenada de programas de mayor a menor complejidad.
            1. THINKable

               Annotations:

               • Trabaja la atención visual, discriminación visual, memoria visual y memoria de secuencias. Giaquinto y Fiori (1992)
            2. Programa Rehacom

               Annotations:

               • centrado en la rehabilitación de la atención visual, la rapidez perceptiva y la velocidad de ejecución, Friedl-Francesconi y Biender (1996)
            3. Smart Brain

               Annotations:

               • Un sistema multimedia para la psicoestimulación de personas afectadas de demencia y sus objetivos son: potenciar y acelerar los efectos de la picoestimulación en el campo de la enfermedad de Alzheimer. 
7. INTERVENCIONES DIRIGIDAS EL ABORDAJE AFECTIVO
   1. Terapia de validación

      Annotations:

      •  Se centra en respetar el sentido de realidad que tiene el comportamiento problemático para la persona con deterioro cognitivo. Técnicas:  escucha activa y parafraseo con objeto de facilitar la comunicación con el paciente.
   2. Reminiscencia

      Annotations:

      • Proceso ordenado de reflexión sobre los acontecimientos vitales de la persona con demencia. Se utilizan:  fotografías personales, música o sonidos familiares, comida y objetos que formen parte de su infancia o juventud
8. PROPUESTA DE UN MODELO INTEGRAL DE INTERVENCIÓN EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

   Annotations:

   •  Modelo de intervención integral 
   1. Funcionamiento cognitivo

      Annotations:

      • Se estimulan las siguientes funciones cognitivas: atención, orientación, memoria, cálculo, habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas, funciones ejecutivas y lenguaje. 
   2. Estado afectivo

      Annotations:

      •  Abordaje del estado afectivo del paciente mediatizado por una serie de sesiones que abordan la situación emocional del paciente y con el entorno familiar del mismo con objeto de mejorar la calidad de vida del paciente y la de su familia.
   3. Actividades de la Vida Diaria

      Annotations:

      • Se trata de actividades que combinan la ejercitación de aspectos cognitivos con otros sumamente procedimentales que fomentan la realización de actividades de vida diaria. En las sesiones de intervención se ejercitan las siguientes áreas: verter líquidos, poner la mesa, tender la ropa, cuidado del entorno, doblar ropa, limpiar objetos.... etc. 
   4. Apoyo social

      Annotations:

      • Iniciar actividades que fomenten la interacción social.  Las sesiones se deben realizar en formato grupal, ya que aumenta el grado de motivación de los pacientes.
   5. Conducta

      Annotations:

      • Pueden ser aplicadas por personal sanitario, terapeutas o psicólogos de los centros especializados o incluso los propios familiares cuidadores pueden estar formados en la utilización de estas técnicas.
   6. Mejora la calidad de vida

      Annotations:

      • Los programas de intervención dirigidos a pacientes afectados con enfermedad de Alzheimer leve-moderada, aquellas sesiones dirigidas a mejorar el bienestar (relajación), fomento de las actividades de la vida diaria (autonomía), esquema corporal, actividades de voluntad propia (aficiones, deportes), para mejorar la calidad de vida del paciente. En el programa de intervención centrado en estadios avanzados de la enfermedad las sesiones dirigidas a fomentar la calidad de vida del paciente aquellas que especialmente ejercitan el fomento de las actividades de la vida diaria, la interacción social y el bienestar emocional.