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Síndromes isquêmicas (tratamento)
Description
Prova final Cardiologia Mind Map on Síndromes isquêmicas (tratamento), created by Agda Mesquita on 09/12/2018.
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cardiologia
prova final
Mind Map by
Agda Mesquita
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Agda Mesquita
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Síndromes isquêmicas (tratamento)
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Síndromes isquêmicas (Introdução)
Agda Mesquita e Luana Mendes - MedUespi35 - 2018.2
Alteração enzimática (nos infartos)
Mioglobia: primeiras 2h; pouco específica.
Troponina: quase 100% de especificidade; são específicas do coração.
Se eleva em 4-6h; mantém pico por 15 dias; é ruim para reinfarto.
Paciente com dor típica precordial e troponina elevada já tem indicação para estratificação invasiva precoce.
Paciente com dor típica com 45 anos DM, tabagista, HAS e/ou obeso + troponina e ECG normais -> NÃO LIBERAR
CONDUTA: nitrato + O2 (se SpO2 < 90) -> se ECG e enzimas ainda inalterados, repetir a cada 6h
Se alterar nas primeiras 24h -> fazer estratégia invasiva precoce
Se não alterar nas primeiras 24h -> solicitar investigação não invasiva (cintilografia de perfusão e teste ergométrico).
CK(MB) massa: 100% de especificadade.
CK(MB): pico em 24h e normaliza em 4-6 dias.
Boa para diagnóstico de reinfarto!
Se eleva em 4-6h do início; pico em 18h; normaliza em 48-72h.
Tem pico às 4h e desaparece às 6h. OBS: no Medcurso -> pico 6-9h e normaliza 12-24h.
Infarto sem Supra de ST (subendocárdica) e angina instável
Annotations:
A diferença entre as duas entidades é apenas a alteração enzimática. Os níveis se alteram (se elevam) apenas no infarto sem supra de ST.
Farmacológico
NITRATO
não altera sobrevida, apenas faz alívio da dor.
AAS
Inibe a COX. Diminui mortalidade. Uso OBRIGATÓRIO.
Beta-bloqueadores
Reduzem consumo de O2 pelo miocárdio e FC. Uso Classe I, evidência A.
Suboculsão das coronárias.
Infarto com Supra de ST (transmural ou subepicárdico)
Oclusão total das coronárias.
REPERFUSÃO
1ª LINHA: Angioplastia (índice de reperfusão: 96%)
Faz-se stent + dupla antiagregação.
Stent farmacológico
Reestenosa menos (1-2%), mas trombosa mais.
Dupla antiagregação por ano -> AAS + clopidogrel -> depois mantém só com AAS.
Stent não farmacológico
Reestenosa mais (8%), mas trombosa menos.
Dupla antiagregação por 1 mês (AAS + clopidogrel) -> depois mantém com AAS
2ª LINHA: Trombólise
Outros fármacos: rtPA (mais específica para trombos coronários) e uroquinase.
Estreptoquinase (índice de reperfusão: 50%)
Intervalo terapêutico: só usar nas primeiras 12h! (mais eficaz nas primeiras 6h)
Indicações: intervalo porta-balão > 90 min
Contra-indicações: AVCH, úlcera gástrica, cirurgia de grande porte nas últimas 24h. Contraindicação relativa: > 75 anos.
Se não reperfundiu, pode-se tentar angioplastia de resgate com stent.
É mandatório usar Heparina junto com a angioplastia ou com a trombólise (obs: contraindicado se estreptoquinase + AAS)
A reperfusão faz arritmias que podem evoluir para malignidade, por isso deve-se manter o pct monitorizado.
MONAB
Morfina
O2: manter SpO2 > 90%; objetivo: reduzir área isquêmica.
Nitrato: vasodilatador direto venoso; só diminui morbidade.
AAS
Usar o clopidogrel em conjunto -> dupla antiagregação.
Beta-bloqueador
Outros medicamentos para uso na fase precoce que diminuem mortalidade
Estatinas
Atorvastatina e Rosuvastatina.
Diminui a produção de LDL e é antiinflamatório.
iECA
Previne remodelamento do miocárdio.
Captopril e companhia.
Bloqueadores do receptor AT1 (BRA)
Previne remodelamento do miocárdio.
Losartana e valsartana.
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