Síndromes isquêmicas (Introdução)

Síndromes isquêmicas - Angina instável (fisiopatologia do IAM sem supra de ST) - IAM sem supra de ST - IAM com supra de ST  

Síndromes isquêmicas - Introdução

FORMAÇÃO DA PLACA ✓ Disfunção do endotélio > aumento da produção de vasoconstritores + liberação de macrófagos ✓ Macrófagos englobam partículas de LDL e VLDL > penetram no endotélio até a membrana basal > inicia produção de metaloproteinases > formação das células de Foam > lento processo de aterosclerose > suboclusão ✓ A placa tem uma capa fibrose e um núcleo lipídico, que é um caldeirão inflamatório (substâncias inflamatórias, IL-2, IL-6 e TNF) FISSURA DA PLACA ✓ Rompimento da capa fibrisa que provoca microsangramentos, agregação plaquetária, liberação de fatores de coagulação e formação do trombo. ✓ Acontece nas crises hipertensivas, nas diferenças de temperatura.

Fisiopatologia da angina instável e a IAM sem supra

ISQUEMIA ✓ Desproporção oferta-demanda de O2 e glicose na célula. ✓ Diminuição do fluxo sanguíneo nos episódios de esforço, a suboclusão determina isquemia. ✓ Podem ser necessários testes provocativos de isquemia (ergométrico, cintilografia de perfusão) para o diagnóstico. ✓ A diferença entre o IAM sem supra e a angina instável é que no IAM há alteração enzimática.

✓ Dor opressiva e difusa que pode se irradiar para a mandíbula, mmss esquerdo, dorso e região epigástrica com duração superior a 30mim e que pode aliviar com nitrato sublingual. ✓ Angina no peito é sinal clássico de doença nas coronárias (sinal de Levine). ✓ Angina instável é progressiva, tendo aumento nas últimas 48h nos eventos agudos e duração da dor de apenas alguns minuros.

Quadro clínico e diagnóstico - anginas e IAM SST

TRATAMENTO ✓ Nitrato: alívio da dor; não altera mortalidade. ✓ AAS: classe I evidência A; diminui mortalidade. ✓ Beta-bloqueador: classe I evidência A; diminui FC e consumo de O2; diminui mortalidade. NA CHEGADA DO PACIENTE AO PRONTO SOCORRO: ✓ ECG seriado ✓ Nitrato + AAS + Beta-bloqueador

✓ Capa fibrosa espessa e núcleo lipídico pequeno. ✓ Placa não fissura. ✓ Exercício de intensidade x, que gera sempre uma dor de iguais intensidade e duração. ✓ TTO clínico, percutâneo e revascularização têm o mesmo follow-up na angina estável.

Angina estável

Tratamento das síndromes isquêmicas

• Síndromes isquêmicas (tratamento)

• Revascularização do miocárdio