Herpes-Zóster

Herpes-Zóster

agente
1. vírus varicela-zóster (VZV)
  1. DNA vírus
patogênese
1. primoinfecção viral (varicela)
  1. latência nos neurônios gânglionares
    1. reativação viral (herpes-zóster)
      1. gera
        necroinflamação do gânglio
        VZV desce nervos periféricos/ pares cranianos
        limita-se à um dermátomo
        ?
        área unilateral de pele inervada pelas fibras sensitivas de um único nervo espinal
        acomete principalmente
        intercostais, lombar e lombossacra [T3-L3], trigêmio, cervical
        fluxo citoplasmático
        dor neuropática
      2. devido ↓ imunidade
        ↓ LT e Ac
        estresse
    2. medulares
    3. pares cranianos (trigêmio e geniculado)
  2. + infância
epidemiologia
1. > 40/50/60 anos
2. imunocomprometidos
clínica
1. lesões vesiculares (2-4 dias)
  1. agrupadas
  2. base eritematosa
  3. dolorosas
  4. evoluem
    1. crostas
    2. some (2-4 semanas)
2. pródromos
  1. disestesia
    1. dx diferencial c/ doença cardíaca e pleurite
    2. dor em queimação
  2. febre
  3. parestesia
    1. formigamento
  4. prurido
  5. ardor
transmissão
1. inalação de secreção respiratória
2. contato com flúido vesicular
3. da varicela
prevenção
1. vacina contra varicela
2. imunoglobulina hiperimune anti VZV
  1. IM: 125 UI/10kg (dose máxima 625 UI)
  2. indicação
    1. RN de mãe com varicela (5 dias pré-parto ou 2 pós)
    2. gestante s/ história de varicela (até 96h pós exposição)
complicações
1. neuralgia pós-herpética
  1. tratamento
    1. creme de capsaicína 0,025-0,075%
    2. anticonvulsivante
      1. carbamazepina
        200 mg 2x/ dia
      2. ↓ excitabilidade do nervo
  2. disestesia após cura (> 30 dias)
    1. geralmente desaparece em 1 ano
2. Hawsay-Hurt
  1. acometimento do gânglio geniculado
    1. gera
      1. lesões no ouvido externo, paralisia facial periférica e sintomas vestibulococleares (vertigem, zumbido, hipoacusia)
3. !!! infecções secundárias
4. amaurose (cegueira)
  1. acometimento do nervo oftálmico
5. paralisia motora (transitória)
  1. na 2ª sem da erupção cutânea
diagnóstico
1. exame complementar
  1. citologia de Tzanck
    1. microscopia do raspado do assoalho de bolha/ aspirado de conteúdo
  2. FAMA/Elisa
    1. pesquisa Ac
  3. PCR
tratamento
1. !!! até 72h após início dos sintomas
2. fármacos
  1. ativirais
    1. Aciclovir
      1. VO 800 mg 5x/dia por 7-10 dias
    2. ↑ eficácia
      1. Fanciclovir
        VO 500 mg 3x/dia por 7 dias
      2. Valaciclovir
        VO 1g 3x/dia por 7 dias
      3. Katsung, 2014
    3. inibidores da DNA polimerase
  2. analgésicos
    1. 1ª
      1. AINE
      2. paracetamol/ dipirona
    2. 2ª
      1. corticóides
      2. opióides
3. higienização
  1. compressas de acetato de alumínio (p/ dor e higiene)
HHV 3

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