Cambios fisiológicos durante el embarazo y parto

Sistema reproductor
1. Útero
  1. elongación e hipertrofia de las células musculares
    1. producción de miocitos ilimitada
      1. fuerza a la pared uterina
  2. Semana 12: adopta una forma más globosa que es casi esférica
    1. crece con más rapidez adopta forma ovoide
    2. al final de la sem 12 rebasa la pelvis
      1. A medida que continúa el crecimiento uterino, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos a los lados y hacia arriba, y continúa su ascenso, para llegar al final casi al hígado.
  3. Contracciones
    1. Esporádicas, no rítmicas de intensidad 5 y 25 mmHg
      1. Estas aumentan durante las últimas dos semanas
2. Cuello uterino
  1. Ablandamiento y cianosis debido a un aumento en la vascularidad
  2. Edema de todo el cuello uterino
  3. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales.
    1. al final del embarazo abarcan la mayoría de la masa cervical
  4. Reacomodación del tejido conjuntivo para permitir el mantenimiento del embarazo hasta el final
    1. Relaxina
3. Ovarios
  1. Cesa durante el embarazo y suspende la maduración de folículos nuevos
    1. Existe un solo un cuerpo amarillo en las embarazadas
      1. Al máximo durante las 6-7 semanas después del embarazo
        Posteriormente contribuye a la producción de progesterona
        Si el cuerpo amarillo es retirado en este periodo produce aborto espontáneo
4. Trompas uterinas
  1. Hipertrofia de su musculatura
  2. Se aplana el epitelio de la mucosa tubaria
5. Vagina
  1. Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel
    1. Color violeta característico del signo de Chadwick
  2. Preparación para la distensión
    1. Aumento del grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia de las células del músculo liso
  3. Su pH es ácido desde 3.5 a 6
6. Mamas
  1. Durante las primeras semanas, se experimenta sensibilidad y parestesias
  2. Después del segundo mes, aumentan de tamaño, aparecen venas debajo de la piel
  3. Los pezones se vuelven más grandes, pigmentados y eréctiles
  4. Las areolas se vuelven más anchas y pigmentadas,
    1. Hipertrofia de G sebaceas
      1. Glándulas de Montgomery
Sistema tegumentario
1. Aumento del flujo sanguíneo
  1. Con la función de disipar el exceso de calor generado por el aumento metabólico.
2. Se desarrollan estrías rojizas en la piel abdominal
  1. En multíparas pueden presentarse líneas plateadas brillantes
    1. Son cicatrices de estrías anteriores
  2. La distribución de las estrías eses 48% abdomen, 25% muslos y 25% mamas
3. Diástasis de los rectos abdominales
4. Hiperpigmentación
  1. Línea media abdominal, “línea alba” adoptando un color pardo negruzco
  2. Parches en cara y cuello llamados “cloasma o melasma del embarazo
  3. Genitales y areolas
  4. Cambios pigmentarios desaparecen o remiten considerablemente después del parto
5. Angiomas (arañas vasculares)
  1. Elevaciones rojas diminutas, distribuidas en cara, cuello, zona superior torácica y los brazos
6. Eritema palmar
Cambios metabólicos
Sistema hematológico
1. Hipervolemia
  1. Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vascular muy hipertrófico
  2. Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto que crecen con rapidez
  3. Proteger a la madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso en las posiciones supina y erecta
  4. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto
2. En relación al aumento plasmático la concentración de hemoglobina y hematocrito disminuye (hg mínima normal a término es de 11.0 g/dL)
3. Se deprimen algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos PMN a partir del segundo trimestre
  1. Lo que hace posible la susceptibilidad a ciertas infecciones
4. Aumentan las concentraciones de fosfatasa alcalina leucocitaria, proteína C reactiva, VSG sobre todo en trabajo de parto
5. Aumentan la coagulación y fibrinolisis
6. Disminuye el recuento plaquetario, por efecto de la hemodilución
7. El bazo aumenta un 50% al final del embarazo
Aparato respiratorio
1. Incrementa el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo
2. Volumen de reserva espiratoria es bajo, existiendo una alcalosis respiratoria compensada
3. La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuye por la elevación diafragmática
4. Disnea fisiológica
  1. PCO2 reducido por la hiperventilación materna, ayuda a la transferencia de CO2 feto a la madre, al tiempo facilitando la liberación de O2 al feto
Aparato Cardiovascular
1. Los cambios funcionales cardíacos son evidentes a partir de las primeras 8 semanas de gestación
2. La elevación del diafragma desplaza de forma progresiva el corazón hacia arriba e izquierda, girando un poco sobre su eje longitudinal
  1. Silueta cardiaca se aprecie más grande en una radiografía de tórax
  2. Las embarazadas presentan cierto grado de derrame pericárdico, el cual es benigno
  3. Los ruidos cardíacos se alteran
    1. R1 presenta separación exagerada y aumento de intensidad
    2. R3 se vuelve intenso y fácil de escuchar
    3. El gasto cardiaco en reposo aumenta, debido a la disminución de la PA y RVP, además del aumento de VS y TMB.
      1. La presión venosa femoral incrementa en una posición supina, 8 mmHg al inicio del embarazo y 24 mmHg en su término
        Alrededor del 10% de mujeres, una compresión uterina a grandes vasos, ocasiona una hipotensión arterial significativa
        Sx hipotensivo supino
        Los miocitos cardíacos secretan péptido natriurético auricular (ANP) y péptido natriurético tipo B (BNP).
        Los cuales regulan el volumen sanguíneo por la inducción de natriuresis, diuresis y relajación del músculo liso vascular
        Aumento de producción de prostaglandinas, presenta la función en el control del tono vascular, presión arterial y equilibrio del sodio
        Existe producción de varias endotelinas como la endotelina 1, potente vasoconstrictor
        Cell endoteliales liberan oxido nítrico modifica la RVP
Aparato Urinario
1. El tamaño de los riñones aumenta ligeramente
2. La TFG y el FPR aumentan desde el inicio del embarazo
  1. Polaquiuria
3. Las embarazadas pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en cantidades mucho mayores que una no embarazada.
4. Los niveles de creatinina sérica disminuyen en una media de 0.7-0.5 mg/dl
  1. depuración de creatinina es 30% mayor en embarazadas
5. La dilatación de la vía urinaria se debe por el efecto de la progesterona, está induce hipotonía en el músculo liso ureteral
6. Análisis de orina
  1. La glucosuria puede no ser anormal; (por el aumento de la GFR, y el deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada)
  2. La hematuria es frecuente después del trabajo de parto
  3. No debe haber proteinuria
Sistema digestivo
1. El estómago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.
2. El tiempo de vaciamiento puede prolongarse sobre todo durante el trabajo de parto
3. Pirosis
  1. Disminución del tono del EEI, cambio de posición del estómago y a que las presiones intraesofágicas son más bajas que las intragástricas
4. Hemorroides son frecuente debido al estreñimiento y presión alta en las venas por debajo del nivel del útero crecido
5. Las encías pueden volverse hiperémicas y blandas, facilitando el sangrado
6. Aumento del flujo sanguíneo hepático pero no del tamaño del hígado
7. Se reduce la contractilidad de la vesícula biliar
  1. Estasis y aumento en la prevalencia de cálculos biliares
Sistema endócrino
1. Hipófisis
  1. Hormona del crecimiento
    1. Se secreta durante el 1er trimestre sobre todo en hipófisis y hasta la 8va semana (ST)
    2. Actuar con el lactógeno placentario humano y otros somatrolactógenos para regular el crecimiento fetal
  2. Prolactina
    1. Su concentración plasmática materna aumenta durante el embarazo (Esto por acción de la TSH) y disminuyes posterior al parto
    2. La principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia. Al inicio del embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares
  3. G tiroides
    1. Aumenta la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir necesidades maternas y fetales.
  4. G paratiroides
    1. Todos los marcadores de recambio óseo cambian durante el embarazo por lo que es indispensable para el crecimiento fetal y la lactancia el calcio y puede obtenerse del esqueleto materno
2. G suprarrenales
  1. Cortisol
    1. La concentración sérica de cortisol circulante se eleva (x dism de su eliminación)
  2. Aldosterona
    1. Aumenta su secreción
  3. Androstenediona y testosterona
    1. Aumentan durante el embarazo las concentraciones plasmáticas y más tarde en la placenta se convierten en estradiol
Sistema Musculoesquelético
1. Lordosis progresiva
  1. Permite compensar la posición anterior del útero en crecimiento
2. Las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígea y púbica tienen mayor movilidad.
Sistema Nervioso
1. Problemas de atención, concentración y memoria.
2. Desde la semana 12 hasta los primeros 2 meses después del parto puede presentarse dificultad para dormir.
Ojo
1. PIO disminuye durante el embarazo (aumenta el drenaje de humor vítreo)
2. Disminuye la sensibilidad y grosor corneal.
3. Husos de krukenberg.

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