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Infertilidad
Description
Mind Map on Infertilidad, created by Samantha Favela on 27/11/2019.
Mind Map by
Samantha Favela
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Samantha Favela
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Infertilidad
DEFINICIONES
Infertilidad
incapacidad de una pareja para concebir en el transcurso de 6 meses (>35 años) a un año o más
Infertilidad primaria
aquellos que nunca han concebido
infertilidad secundaria
aquellos que han concebido en algún momento del pasado
Esterilidad
incapacidad intrínseca para lograr el embarazo
mientras que infertilidad implica una disminución en la capacidad para concebir
Fecundidad
es la probabilidad de lograr un nacimiento vivo dentro de un ciclo menstrual
Fecundabilidad
implica la probabilidad de concepción por mes de exposición
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de mujeres dx con infertilidad es de 13%
con un rango de 7 a 28%
la incidencia de infertilidad primaria ha aumentado
parejas fértiles normales que sostienen relaciones sexuales de manera frecuente
la fecundabilidad oscila entre 20 a 25%
En 25 a 40% de las parejas infértiles se diagnostica un factor masculino
PATOGENIA
La infertilidad puede deberse a cualquiera de los miembros de una pareja o a ambos
Un diagnóstico primario del factor masculino se establece en cerca de 25% de los casos
En 15 a 20% de las parejas infértiles es imposible encontrar la etiología
diagnóstico de infertilidad inexplicable
ASPECTOS ASOCIADOS A INFERTILIDAD
Edad
Mujeres >35 años
Hombres >50 años
Extremos de peso
a causa de la anovulación
un estilo de vida sano puede mejorar la fertilidad en mujeres con disfunción ovulatoria
Tabaquismo (tanto el hombre como la mujer)
Evitar el uso de lubricantes vaginales mientras se intenta concebir
Factor masculino
Trastornos endocrinos
Disfunción hipotalámica
Insuficiencia hipofisaria
Hiperprolactinemia
Tx tiroideos
Trastornos anatómicos
Anormalidades congénitas del sistema eyaculatorio
Obstrucción del conducto deferente
Espermatogénesis anormal
Anormalidades cromosómicas
Orquitis por parotiditis
Criptorquidia
Motilidad anormal
Ausencia de cilios (Sx de Kartagener)
Varicocele
Disfunción sexual
Impotencia
Eyaculación retrógrada
Factor femenino
Defectos centrales
Anovulación crónica hiperandrogénica
Hiperprolactinemia
Insuficiencia hipotalámica/ hipofisiaria
Defectos periféricos
Disgenesia gonadal
Insuficiencia / Resistencia ovárica
Enfermedad metabólica
Enfermedad tiroidea
Hepato/ Nefropatía
Obesidad
Infección
Apendicitis
Enfermedad pélvica inflamatoria
Adherencias uterinas
Endometriosis
Anormalidades estructurales
Exposición a dietilestilbestrol
Fracaso de fusión normal del aparato reproductivo
Mioma
Congénito
Anormalidad del conducto mulleriano
Adquirido
Tto quirúrgico
Infección
VALORACIÓN
▶ Evaluación del paciente varón
La mayoría de los diagnósticos implican alguna patología testicular
ESPERMIOGRAMA
Un espermiograma normal excluye cualquier factor masculino importante
mientras que uno anormal sugiere la necesidad de evaluación adicional (endocrina, urológica o genética)
Si el espermiograma revela parámetros anormales o limítrofes, deben explorarse los antecedentes en busca de la causa
Estudio:
El varón debe abstenerse del coito durante 2 a 5 días antes de recolectar la muestra
el laboratorio debe recibirla en un periodo no mayor a 1 h después de su recolección
Un varón con menos de 5 millones de espermatozoides por mililitro requiere una valoración endocrinológica
incluyendo concentraciones de FSH, LH y testosterona, o de cariotipado en casos seleccionados.
▶ Valoración de la mujer
Factor ovulatorio
Alguna disfunción ovulatoria es responsable de 20 a 40% de los casos de infertilidad
Buscar pistas clínicas que indican posible disfunción endocrina u ovulatoria
inicio de la menarquia, longitud actual del ciclo y presencia o ausencia de síntomas premenstruales
Signos físicos de patologías endocrinas (hirsutismo, galactorrea, obesidad)
El grado e intensidad del ejercicio, historial de pérdidas de peso y referencias a bochornos
Reserva ovárica
debe valorarse en mujeres mayores de 35 años de edad que buscan fertilidad
valoración de las concentraciones de FSH y estradiol en la fase folicular temprana (días 2 a 4 del ciclo)
Si la paciente informa antecedentes de dolor pélvico intermenstrual, menstruación regular con molestias premenstruales y dismenorrea
las probabilidades de que la px tenga ciclos ovulatorios regulares son muy altas
Las concentraciones de progesterona de 3 ng/ml o mayores son consistentes con la ovulación
Factor pélvico
incluye anormalidades del útero, de las trompas de Falopio, ovarios y estructuras pélvicas adyacentes.
antecedentes que sugieren historia de infección pélvica, como EPI o apendicitis, el uso de DIU, endometritis y aborto séptico
antecedente de embarazo extrauterino, cirugía, leiomiomas o exposición al DES
exploración ecográfica transvaginal
histerosalpingografía
cromotubación laparoscópica
Factor cervical
antecedentes de anormalidades en la prueba de Papanicolaou, sangrado postcoital, crioterapia, exposición al DES
puede revelar cervicitis o estenosis cervical
TRATAMIENTO
Buscar y tratar la causa
Factor masculino
inseminación intrauterina
se prepara el semen para seleccionar los espermatozoides más móviles, concentrar a los espermatozoides y eliminar el líquido seminal
Los espermatozoides preparados se inyectan al interior del útero por vía transcervical.
FIV
<2 millones de espermatozoides móviles o <4% de espermatozoides normales
Tx obstructivos
Reanastomosis quirúrgica
eyaculación retrógrada
α-simpaticomiméticos o se puede centrifugar la orina para recolectar espermatozoides para realizar una IUI
hipogonadismo
Administración pulsátil de GnRH
Factor femenino
anovulación
La inducción de la ovulación
Si no se logra el embarazo
IVF/transferencia embrionaria
mujeres <36 años con oligomenorrea o amenorrea
citrato de clomifeno
50 mg/día VO por 5 días empezando en el día 3 a 5 del ciclo
elevación de la prolactina
agonista de la dopamina
Sx ovárico poliquístico
insuficiencia hipotalámica
modificación del estilo de vida o de la constitución corporal
GnRH pulsátil
adherencias por endometriosis u oclusión tubárica
Tto qx / Laparoscopía / FIV
Cervicitis
doxiciclina
100 mg/12 h, durante 7-10 días
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