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Peritonitis

definicion
1. inflamacion del peritoneo por multiples causas produciendo sintomas inespecificos
  1. segun etiologia se clasifica
    1. primario
      1. inflamacion espontanea sin patologia que lo preceda
        puertas de entrada
        hematogena
        via bursa ovarica
        desde la pleura hasta las lumbosacras
        traslocacion bacteriana
        PIF
    2. secundario
      1. ocurre posterior a una afeccion preexiste
        tipos
        gastrointestinal
        necrosis, ruptura, perforacion, herida discidente, absceso pancreatico
        tracto genitourinario
        piometra, absceso prostatico, ruptura de la vejiga con infeccion urinaria, absceso renal, ruptura vaginal
        hepatobiliar
        colecistitis necrotizante, torsion de lobulo hepatico,absceso hepatico
        otros
        herida penetrante, contaminacion quirurgica, eviceracion, dialisis peritoneal
    3. agudo
      1. alteracion histologica: vasodilatacion, microabcesos, celulas mesoteliales deformes y vacuoladas
    4. cronico
      1. exudado difuso y fibras de colageno inmaduras
    5. localizado
    6. difuso
fisiopatologia
1. lesion
  1. vasodilatacion: aumento del flujo microvascular y de proteina a la cavidad peritoneal
    1. sindrome ascitico
      1. sumado a vomito, diarrea
        hipovolemia
        hipoxia, isquemia y posterior malnutricion de tejido y endotelio
        pobre flujo microvascular, lesion endotelial, mediadores de la inflamacion
        activacion de plaquetas y cascada de coagulacion
        CID
        lesion tisular e infeccion severa
        liberacion de metabolitos del acido araquidonico, histamina, serotonina, enzimas lisosomales y ROS
        inflamacion sistemica
        SIRS
        pancreatitis severa
        pancreatitis bacteriana
        Muerte
2. uriperitoneo esteril
  1. hiperkalemia y azotemia
    1. hipocontractibilidad del miocardio
      1. bradicardia
        paro cardiaco
3. pancreatitis
  1. liberacion de enzimas
    1. tripsina, lipasa, fosfolipasa, colagenasa y elastasa
      1. a cavidad peritoneal y circulacion sistemica
        estimulacion de citoquinas, cascada de coagulacion y activacion del complemento
signos y sintomas
1. son muy inespecificos desde leves a severos dependiendo de la causa
  1. peritonitis bacteriana
    1. dolor abdominal, fiebre, sindrome ascitico
  2. uroabdomen esteril
    1. azotemia e hiperkalemia
  3. peritonitis biliar esteril
    1. mucosas ictericas
  4. signos de hipovolemia y SIRS
    1. mucosas eyectadas, pulso fuerte y corto, TLC aumentado,taquicardia
pruebas diagnosticas
1. hemograma
2. quimica serica
3. diagnostico por imagen
  1. RX
    1. pudiendo observarse gas o liquido en cavidad peritoneal
  2. ultrasonografia
    1. pudiendo observarse liquido, gas u organomegalia
4. abdominocentesis
  1. permite determinar el tipo de efusion
    1. trasudado o exudado. Ademas de poder determianr la presencia de sustancias o enzimas que encaminen hacia un probable diagnostico
Tratamiento y estabilizacion
1. Instaurar fluidoterapia para corregir desequilibrio electrolitico y acido-base
  1. monitorear constantemente parametros de perfusion
2. el tratamiento dependera unica y exclusivamente de la causa de la patologia
  1. si se conoce la causa se debera suprimir lo mas pronto posible
pronostico
1. Morbilidad y mortalidad varia ampliamente de la causa y la progresion de la afeccion
  1. hipotension refractaria, colapso cardiovascular, CID contribuyen a un pronostico desfavorable
2. se considera la peritonitis aseptica como un pronostico favorable

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