ENFERMEDADES TESTICULARES PEDIÁTRICAS

CRIPTORQUIDIA
1. CONCEPTO
  1. TESTÍCULO AUSENTE BOLSA ESCROTAL
    1. DETENIDOS CAVIDD ABDOMINAL
    2. PALPABLES CANAL INGUINAL
2. TERMINOLOGÍA
  1. CRIPTORQUIDIA: TESTE FUERA DE ESCROTO 4 MESES
  2. TESTE PALPABLE O NO: NO ALCANZA LA BOLSA O REASCIENDE INMEDIATO
  3. TESTE RETRACTIL: EXPULSADOS DEL ESCROTO POR R. CREMASTERICO FUERTE
  4. ADQUIRIDA: APARENTEMENTE NORMAL HASTA INFANCIA O PUBERTAD, SUBE
3. EPIDEMIOLOGÍA
  1. 3% RN A TÉRMINO
  2. 33-45% PREMATUROS O <2500G AL NACER
  3. 1% AL AÑO
  4. ADQURIDA: 2%
4. DIANÓSTICO
  1. EXPLORACÓN FISICA
    1. PALPACIÓN REGIÓN INGINO ESCROTAL
    2. INSPECCIÓN: HIPOPLASIA ESCROTAL, HIPERTROFIA CONTRALATERAL
    3. LOACLIZAR Y FIJAR EL CORDON ESPERMÁTICO, PALPAR TRAYECTO CANAL INGUINAL BUSCANDO TESTÍCULO, DECSENDERLO
    4. AUSENCIA TESTICULAR: EXPLORACIÓN LAPAROSCOPICA
    5. "PEEPING TESTIS" TESTÍCULOS PALPABLES EN OCASIONES. MANIOBRA ORDEÑO
  2. IMAGEN
    1. CARECEN DE UTILIDAD EN DIAGNOSTICO DE CRIPTORQUIDEA
  3. PRUEBAS ENDOCRINOLÓGICAS
    1. EN CASO DE CRIPTORQUIDEA BILATERAL NO PALPABLE
      1. FSH Y LH ELEVADAS: ANORQUÍA
      2. ß-HCG: BUSCA TEJIDO TESTICULAR FUNCIONANTE
5. MANEJO
  1. ORQUIDOPEXIA 12-18 MESES
  2. HORMONAL: COADYUVATE A LA ORQUIDOPEXIA
  3. QUIRÚRGICO
    1. PAPABLE:INGUINOTOMIA + DISECCION DEL CORDÓN
    2. NO PALPABLE: LAPAROSCOPÍA
6. PRONÓSTICO
  1. FERTILIDAD
    1. TASA DE INFERTILIDAD CRIPTORQUIDIA UNILATERAL:10%
    2. LOCALIZACION INTRACANICULAR O INTRABDOMINAL MAYOR TASA DE INFERTILIDAD
  2. RIESGO MALIGNIZACIÓN
    1. 2-8 VECES MÁS PROBABILIDAD TUMOR
    2. TESTE INGUINAL 1% -- TESTE INTRAABDOMINAL 5%
    3. SEMINOMA 74% -- TUMORES CELULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS 63%
ESCROTO AGUDO
1. CONCEPTO
  1. DOLOR E INFLAMACIÓN ESCROTAL APARICION SÚBITA
  2. CUADRO CLÍNICO
    1. DOLOR ESCROTAL INTENSO AGUDO + DIAFORESI, HIPOTENSION, NAUSEAS
2. MANEJO DIAGNÓSTICO
  1. DOLOR SUBITO A NIVEL INGUINOESCROTAL IRADIADO REGION LUMBAR O ABDOMEN
  2. EF: HEMIESCROTO FLOGOTICO, TUMEFACTO, ERITEMATOSO Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN
  3. SIGNO DE PREHN: TOSRISON TESTICULAR
  4. REFLEJO CREMASTÉRICO ABOLIDO LADO AFECTO
  5. ECO DOPPLER CRUCIAL EN DIAGNÓSTICO DE TORSIÓN TESTICULAR
3. TORSIÓN TESTICULAR
  1. GIRO COMPLETO TESTICULAR, COMPRIME ESTRUCTURAS VASCULARES
    1. EPIDEMIOLOGÍA
      1. 1/400 VARONES <25 AÑOS
    2. TIPOS SEGUN ALTURA
      1. EXTRAVAGINAL: NEONATOS
      2. INTRAVAGINAL: PEDIÁTRICA
    3. ANTE SOSPECHA DE TORSIÓN
      1. EXPLORACION QUIRÚRGICA: DETORSIÓN
        4-6 HORAS 100% VIABILIDAD GÓNADA
        12 HORAS 20% VIABILIDAD
        ESCROTOMÍA DETORSIÓN + COMPRESAS TEMPLADAS
        GONADA VIABLE: SE FIJA A CUBIERTAS, EVITA RETORSIÓN
        GONADA NECROTICA: ORQUIDECTOMÍA
  2. NEONATAL
    1. PRENATALES 80% POR ACCIDENTE VASCULAR INTRAUTERO
    2. POSTNATALES 20% TESTES NORMAES AL NACER TORSIÓN EN PRIMERO 30 DÍAS
    3. 10-15% TORSIONES EN EDAD PEDIÁTRICA
4. EPIDIDIMITIS
  1. INFLAMACIÓN EPIDÍDIMO
    1. ETIOLOGÍA
      1. SIN ACTIVIDAD SEXUAL: MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ENTEROVIRUS Y ADENOCIRUS
      2. ACTIVOS SEXUALES: CHLAMYDIA, NEISSERIA GONORRHOEAE
    2. DIAGNÓSTICO
      1. ECO DOPPLER ESCROTAL: CONSERVACIÓN FLUJO TESTICULAR
      2. SISTEMÁTICO DE ORINA + URINOCULTIVO
VARICOCELE
1. DILATACIÓN Y TORTUOSIDAD DEL PLEXO PAMPINIFORME DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
  1. EPIDEMIOLOGÍA
    1. 15% ADOLESCENTES. SOLO 10-15% PROBLEMAS INFERTILIDAD
  2. DIAGNÓSTICO
    1. ASINTOMATICO, PESADEZ O PINCHAZOS EN ESCROTO
    2. PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN. INSPECCIÓN: MASA CON ELEMENTOS TORTUOSOS PARATESTICULARES
    3. MANIOBRA DE VALSALVA: VARICOCELE LEVE
    4. PACIENTE DECUBITO SUPINO: DISCRIMINA IDIOPATICOS. DISMINUYE INTESNSIDAD
    5. PALPACIÓN: MASA BLANDA ESCROTAL RETROTESTICULAR DE ELEMENTOS TORTUOSOS
  3. CLASIFICACIÓN
    1. GRADO 0 (SUBCLINICO): IMPERCEPTIBLE EXPLORACIÓN
    2. GRADO I: PALPABLE CON VALSALVA
    3. GRADO II: PALPABLE EN BIPEDESTACIÓN
    4. GRADO III: VISIBLE A TRAVES DE PIEL ESCROTAL
  4. TRATAMIENTO
    1. QUIRÚRGICO
      1. SINTOMÁTICOS, BILATERALES, HIPOTROFIA TESTE
      2. ENDOVASCULAR CON EMBOLIZACIÓN DE LAS VENAS ESPERMÁTICAS
      3. CITUGÍA VIA INGUINAL O SUBINGUINAL
      4. TECNICA DE PALOMO
2. 85-95% HEMIESCROTO IZQUIERDO

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