Urolitíase

Etiologia
1. + frequentes em homens
2. 20 a 40 anos
  1. Prevalência aumenta com a idade
3. Caucasianos
4. Locais muito quentes
5. Precipitação de cristais
Fisiopatologia
1. Desbalanço entre precipitação e solubilidade
2. Supersaturação, nucleação, crescimento, agregação, adesão
3. Composição
  1. Cálcio 80%
  2. Ac. úrico 10%
    1. Hiperuricosuria + pH 5,0
  3. Estruvita 15%
    1. Proteus mirabillis, Klebsiella ureoplasma, Pseudomonas
  4. Cistina 1%
    1. Herança autossômica recessiva
Causa
1. Pctes de bariátrica
  1. Aumenta absorção de oxalato de calcio
    1. Forma-se no interticio medular migrando p/ papilas epiteliais
2. Medicamentos
  1. Inibidor anidrase carbonica
  2. Acetazolamida
    1. Acidose, hipocalemia, hipocitraturia, hiperuricemia
  3. Topiramato
  4. Indinavir
    1. Baixo volume urin, pH urin>6, insuf hep e renal
  5. Atazanavir
    1. Coinfecção VHB/VHC
    2. > anos de uso, hist prévia
Diagnóstico
1. USG
  1. Lítiase nos cálices, pelve, proximo a JUP e JUV
  2. Limitações: cálculos <5 mm e no trajeto ureteral
2. RX simples abd
  1. Cálculos radiopacos
  2. Limitações: cálculos de ác. úrico, cálculos pequenos
3. Urografia excretora
  1. Detecção de anomalias congênitas ou anormalidades anatômicas do sist coletor e ureter, tumores uroteliais
4. TC de abd s/ contraste
  1. sens 98% espec 97%
    1. magnesium ammonium phosphate e cystine stones são - densos calcium oxalate or calcium phosphate
    2. Grandes calculos na pelve renal
      1. Estruvite
    3. Se nefrocalcinose
      1. fosfato de calcio
    4. calcificações bilaterais em junção corticomedular esponjosa
      1. oxalate or calcium phosphate stones
  2. Avaliar possibilidade de passagem de assagem espontânea
  3. Razões p não fazer
    1. Gravidez
    2. IMC >30 130 kg (male) or 115 kg (female)
5. RM
6. Manifestações clínicas
  1. Pedra assintomática
    1. + comum em quem nunca teve cólica renal
  2. Pedra sintomática
    1. Dor
      1. Paroxistica, podendo necessitar de analgesico EV
      2. Aguda no flanco
    2. Hematúria
      1. Ausência não exclui o diag
    3. náusea, vômito, disúria e urgência urinária
Tratamento
1. Analgesia
  1. 1- AINES 2- morfina ou tramadol 3- espasmolíticos
2. Drenagem urinária imediata
3. >20 mm
  1. PNL = nefrolitotomia percutânea. RIRS = cirurgia intrarenal retrógada
4. 10-20mm
  1. RIRS ou tto endourológico
5. <10mm
  1. 1- RIRS 2-PNL

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