Sangrado uterino anormal

Definición
1. Variación del ciclo menstrual por cambios en
  1. regularidad
  2. frecuencia
  3. duración
  4. volumen
  5. agudo
  6. crónico
    1. > 6 meses
Causas
1. anatómicas
  1. Polipos
  2. Adenomas
  3. Leiomiomas
  4. Malignidad
2. no anatómicas
  1. Coagulopatías
  2. disfunción Ovárica
  3. Endometrial
    1. infección subclínica
  4. Iatrogénico
  5. No clasificable
Pólipos
1. proliferación epitelial
  1. componente vascular
2. asintomáticos
3. USG / histeroscpia
  1. localización
  2. número
  3. morfología
Leiomiomas
1. tumoraciones fibromusculares
  1. submucosos
  2. intramurales
    1. + frecuentes
  3. subserosos
    1. + sintomáticos
2. hormonodependientes
  1. :. regresión en menopausia
    1. degeneración por calcificación
3. factores de riesgo
  1. menarca temprana
  2. menopausia tardía
  3. uso prolongado de ACo
  4. obesidad
  5. nuliparidad
4. cambios degenerativos
  1. degeneración hialina + frecuente
5. cuadro clínico
  1. sangrado
  2. dolor
  3. síntomas de compresión
  4. anemia
  5. 50% son asintomáticos
6. diagnóstico
  1. USG
7. tratamiento
  1. AINEs
  2. Medroxiprogesterona
    1. sólo disminuye sangrado
  3. Analogos de GnRH
    1. reducen tamaño
  4. DIU + Prog.
  5. Miomectomía
  6. Histerectomía
  7. Embolización
    1. arteria uterina
Malignidad - Hiperplasia endometrial
1. espesor de endometrio
  1. mujeres premenopaúsicas
    1. >12mm
  2. mujeres posmenopausicas
    1. >5mm
2. sangrado uterino persistente
  1. mujeres > 40 años
3. diagnóstico
  1. USG
  2. biopsia
Coagulopatías
1. desorden sistémico de hemostasia
2. Enfermedad de von Willebrand
  1. + frecuente
3. pruebas de coagulación
4. alteración desde inicio de menstruaación
Disfunción ovárica
1. sangrado
  1. irregular, prolongado, abudante
  2. +frec. en adolescentes y premenopausicas
2. asociado e endocrinopatías
  1. SOP
  2. hipotiroidismo
  3. hiperprolactinemia
  4. estrés / anorexia
Iatrogenia
1. fármacos
  1. anticoagulantes
  2. antidepresivos
    1. amitriptilina
  3. esteroides
  4. antipsicóticos
Diagnóstico
1. Cuantificación del sangrado
2. Tiempos de coagulación
3. BH
  1. descartar anemia
4. descartar embarazo
5. perfil tiroideo
6. USG
7. Histeroscopia / biopsia
Tratamiento
1. Médico
  1. AINEs
  2. DIU medicado
  3. Progestinas
  4. Danazol
2. Qurúrgico
  1. indicaciones
    1. falla del Tx médico
    2. contraindicaciones farmacológicas
    3. impacto en calidad de vida
  2. Histerectomía
  3. Ablación endometrial

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