Procesos por los cuales los fármacos son eliminados del
organismo, bien inalterados (moléculas de la fracción libre) o
bien modificados como metabolitos a través de distintas vías.
Excreción Biliar
Se produce mediante un transporte activo solo en
moléculas con un relativo alto peso molecular
(PM>325), habitualmente conjugado y por tanto
que tengan una carga polar. O sea, los F polares,
tanto si lo son por una característica propia del F o
por su conjugación lo cual hace que adquiera carga
y también un aumento del peso molecular, son
excretados por la bilis por un transporte activo.
Excreción renal
Filtración
glomerual
Los fármacos llegan al riñon por las
arterias renales, que se dividen para
formar un plexo capilar glomerular. El
fármaco libre atraviesa las hendiduras
capilares y llega al espacio de Bowman
como parte del filtrado glomerular
Secreción tubular
proximal
Los fármacos que no se han transferido al filtrado
glomerular abandonan el glomérulo por las arteriolas
eferentes, que se dividen para formar un plexo capilar
que rodea la luz de la nefrona en el túbulo proximal. La
secreción ocurre principalmente en el túbulo proximal
mediante sistemas de transporte activo.
Reabsorción
tubular distal
A medida que un fármaco se desplaza hacia el túbulo contorneado distal
va aumentando su concentración y excede la del espacio perivascular. El
fármaco, si está sin carga eléctrica, puede difundir fuera de la luz de la
nefrona y volver a la circulación sistémica. Mediante la manipulación del
pH de la orina para aumentar la forma ionizada del fármaco en la luz, se
puede minimizar la cantidad de difusión retrógrada y, por lo tanto,
aumentar la eliminación de un fármaco no deseable.
Leche materna
El Fármaco se elimina por difusión pasiva y lo hacen
con más facilidad los Fármaco con pK alcalinos, ya que
la leche es de pH ácido, Fármaco liposolubles y con
una baja unión a proteínas plasmáticas.
Excreción Salival
Se realiza por difusión pasiva igual que en la excreción por la leche,
y cuantitativamente es poco importante comparado con la
excreción renal y biliar. La importancia radica a la hora de detectar
la presencia o no de un F en el organismo, y saber además su
concentración en sangre ya que la concentración del F en la saliva
es similar a la fracción libre del F en el plasma.
Excreción Lagrimal
Excreción por sudor
Excreción pulmonar
Mediante mecanismos de difusión simple se
realiza el intercambio gaseoso