Felipe

Felipe

masculino de 60 años
Antecedentes
1. fuma 20 cigarros diarios desde hace 14 años.
2. desde hace dos años ha tenido cuadros respiratorios similares al actual en periodos de más de 3 meses.
3. ronca y ha notado incremento de peso desde hace 10 años.
regreso a urgencias 3 días después
1. presenta : escalofrios, tos productiva que ha empeorado, tiene fiebre y disnea en reposo.
  1. Neumonia adquirida en la comunidad
    1. Dx. exacervación de EPOC
2. Signos vitales: TA: 146/94 mmHg, FC:100 Ipm, FR: 24 rpm, T: 39 °C
3. Inspección: cianosis central, uso de músculos accesorios y disociación toracoabdominal.
  1. vibraciones vocales aumentadas en la base pulmonar izq, se aprecia submatidez a la percución.
  2. Insuficiencia respiratoria
4. auscultación: hipoventilación en ambos hemitórax con estertores subcrepitantes espiratorios en region infraescapular izq.
  1. ruidos cardiacos rítmicos con soplo mesotelesistólico pulmonar áspero y desdoblamiento fijo intenso IIp.
5. Gasometria: pH: 7.21, PaO2: 53 mmHg, PaCo2: 58 mmHg, saturación de oxígenode 72%
  1. se decide Intubarlo en la UCI
    1. se le mantiene con apoyo mecánico ventilatorio, sedación, relajación y analgesia , terapia antibiotica y esteroide sistémico por 10 días.
  2. Radiografía: horizontalizacion de espacios intercostales, aumento de la trama vascular, imagen radio-opaca en lóbulo inf izq y abatimiento de ambos hemidiafragmas.
    1. Sx obstructivo (EPOC o neumonia)
  3. Citometría hemática: Hb: 20 g/dl, Hto: 60%, eritocitos: 6.5x 106mm3. leucos de: 13 900/ mm3, neutrofilos: 75%, eosinofilos:2%, basófilos: 1%, linfos:21%, monocitos:1%, plaquetas: 300000/ mm3.
    1. Dx. leucocitosis con poliglobulia
  4. Dx. acidosis respiratoria
6. al onceoavo día signos vitales normales, sin estertores ni sibilancias, bH normal, gasometria normal,

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