NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

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Normas enfocada a detallar la manera correcta de redactar un expediente clínico
Fer López Martínez
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Fer López Martínez
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NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012
  1. Objetivo
    1. Establecer criterios sobre el trato que se le debe dar a un expediente clínico
    2. GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
      1. ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS NOTAS DE URGENCIAS (NU)
        1. NOTAS DE INTERCONSULTA
          1. NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
            1. NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)
            2. Campo de aplicación
              1. Personal del área de salud y centro de atención médica
              2. Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad
                1. INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
                2. Historia Clínica
                  1. Deberá elaborarse por el personal en turno. Contiene: Habitus exterior; Gráfica de signos vitales; Administración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita; Procedimientos realizados; y Observaciones.
                  2. Carta de consentimiento informado
                    1. Es el procedimiento en cuál el sujeto a garantizado su voluntad de participar en una investigación.
                    2. Nota de egreso hospital.
                      1. Retiro del paciente de los servicios proporcionados la institución u hospital.
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