CONTROL PRENATAL

Conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud (consulta médica), con el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, maternidad y crianza
2. La OMS establece que se debe acudir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal
3. NOM-007-SSA2-2016
  1. Embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo 5 consultas prenatales (iniciando las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba de embarazo +).
    1. Conforme al calendario siguiente:
Objetivos del control prenatal según la GPC
1. Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: HAS, diabetes gestacional, sifilis, IVUS, VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y nutrientes
2. Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.
3. Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.
4.  Elaboración de un plan de acción previo al parto.
RIESGO OBSTETRICO
2. Factores de riesgo
  1. Exposición a sustancias tóxicas
    1. Su exposición provocar efectos adversos (madre y/o el feto), aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc
  2. Desarrollo de depresión durante el posparto (DPP)
    1. Depresión durante el embarazo
    2.  Ansiedad y estrés durante el embarazo
    3. Bajos niveles de apoyo social
    4. La escala de Edimburgo usada como tamizaje de la depresión en la persona embarazada y en el periodo postparto
  3. Diabetes Gestacional
    1. Edad materna (>30 años)
    2. Historia previa de DMG
    3. Historia familiar de diabetes, IMC >30
    4. Abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable.
    5. EVALUAR RIESGO
      1. BAJO
        Realizar gucosa de ayuno a las 24 a 28 semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG
      2. ALTO
        Sin diagnostico previo de DM y con resultado de glucosa en ayuno normal en la 1° consulta prenatal: SOlicitar CTOG entre la semana 24-28 SDG
    6. Realizar glucosa en ayuno ( 1° visita prenatal ó antes de 13 SDG) a toda embarazada, para una detección temprana de DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo.
    7. Criterio diagnóstico
      1. Con 2 pasos (50 gr y 100 gr de glucosa)
        Con 2 valores alterados
      2. Con 1 paso (75 gr de glucosa)
        Con 1 valor alterado
  4. Trastornos hipertensivos del embarazo
    1. Embarazo múltiple
    2. Paridad
    3. Historia familiar de pre-eclampsia
    4. DM , HAS, Enf. Autoimune y renal
    5. Edad materna (>40 años)
    6. Recomienda mantener durante el 1° trimestre
      1. Sistólica: 115-120 mmHg
      2. Diastólica: 65-80 mmHg
    7. Para el DX:
      1. Embarazada sin dx previo de HTA con valores de presión en al menos 2 tomas separadas.
        Sistólica >140 mmHg
        Diastólica 90 mmHg
        Después de las 20 SDG y hasta 6 semanas posparto
        Ausencia de proteinuria
    8. Busqueda intencional de preteinuria en tira reactiva despues de las 14 SDG
  5. Parto pretermino
    2. Riesgo alto
      1. Recomienda la medición de la longitud cervical por medio de USG transvagina (20-24 SDG)
    3. Sístema de Papiernik, modificado por Gonik y Creasy
      1. Puntaje de 1-10
      2. Puntaje >10
EXAMEN FÍSICO PRENATAL
1. Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
3. Maniobras de Leopold
4. Movimientos fetales y auscultación fetal
5. Preparación de pezones
6. Tacto vaginal
GPC Sugerencia de control prenatal. Tamizaje e intervenciones, según las semanas de gestación.
1. 1° Visita: (6-8 semanas)
  1. Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
    1. Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal • Actividad física durante el embarazo. • Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol. • Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma (preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino).
  2. Evaluación y procedimientos
    1. • Anamnesis e identificar FR (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
    2. Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
    3. Signos de Alarma
    4. USG obstetrico (entre 11-13.6 SDG), edad gestacional utilizando la longitud cráneo-caudal y para descartar aneuploidia
    5. Edad gestacional (FUM, Wahl y Naegele)
    6. Esquema de Vacunación
    7. Evaluación odontológica
  3. Laboratorio
    1. Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
      1. Grupo Sanguínea y Coombs indirecto
      2. BH(Hb, MCV)
      3. VIH
      4. Anticuerpos de rubeola
      5. Hepatitis B y C
      6. VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
      7. Urocultivo
      8. Glucosa, creatinina y ácido urico
      9. TSH
      10. Toxoplasmosis
      11. Citología cervico-vaginal
      12. Enfermedad de Chagas
      13. Tamizaje de infección vaginal
      14. Tamizaje de streptococcus grupo B
      15. Marcadores
2. 2° Visita (14-24 semanas):
  1. Evaluación y procedimientos
    1. Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal. • Informar acerca de signos de alarma.
    2. Frecuencia cardiaca fetal.
    3. Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
    4. Altura uterina Movimiento fetales
    5. Ultrasonido estructural semana 18-22
  2. Laboratorio
    1. Proteinúria en tira reactiva (a partir de la 14 SDG)
    2. Explicar resultados
    3. EGO (12-16 semanas), seguimiento en 18-20 semanas
3. 3° Visita (24-28 semanas)
  1. Evaluación y procedimientos
    1. Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
    2. Frecuencia cardiaca fetal Altura uterina Movimiento fetales
    3. Aplicación de Inmunoglobulina anti-D (28 SDG) en pacientes Rh (-)no sensibilizadas .
    4. Signos y síntomas de parto pretérmino
    5. Síntomas de depresión en el embarazo
  2. Laboratorio
    1. Proteinuria en tira reactiva
    2. BH y CTOG
4. 4° Visita (28-34 semanas)
  1. Evaluación y procedimientos
    1. Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
    2. Frecuencia cardiaca fetal Altura uterina Movimiento fetale
    3. Evaluación de salud fetal (USG obstétrico para evaluación de crecimiento
    4. PSS de acuerdo a criterio médico y antecedentes obstétricos
  2. Laboratorio
    1. Proteinuria en tira reactiva
    2. EGO (32-34 semanas)
5. 40 o más semanas.
  1. Evaluación y procedimientos.
    1. Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
    2. Frecuencia cardiaca fetal Altura uterina Movimiento fetale
    3. Evaluación de salud fetal (USG, PSS de acuerdo a criterio médico y antecedentes obstétricos)
  2. Laboratorio
    1. Proteinuria en tira reactiva
6. Educación y consejeria en todas las semanas del embarazo
  1. Datos de Alarma Obstétrica, uso correcto del cinturon de seguridad Cuidado dental, planificación familiar, lactancia materna, preparación del parto, sensibilización al parto después de cesárea,
Ecografía o USG obstetrico.
1. La ecografía obstétrica básica debe incluir la evaluación de las cuatro cámaras, tracto de salida derecho e izquierdo y tres vasos.
  1. Realizar un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo para determinar el bienestar materno y fetal.
    1. En la 11 a 13.6 SDG: Vitalidad, edad gestacional y # de fetos
    2. En la 18 y 22 SDG
    3. En la 29 y 30 SDG o más

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