ACTUACION FRENTE A UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL

OBJETIVOS --> Minimizar la lesión cerebral, tratar las complicaciones médicas y descubrir la base fisiopatológica de los síntomas del paciente.
1. 1° CONFIRMAR DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL SUGESTIVO DE ICTUS
  1. ESCALA FAST
  2. Descartar "Imitadores clinicos" como convulsiones, el síncope, la migraña y la hipoglucemia pueden simular una isquemia aguda
2. PROTOCOLO ORGANIZADO Y MULTIDISCIPLINARIO
3. La historia clínica, el examen físico, la glucosa sérica, la saturación de oxígeno y una tomografía computarizada (TC) sin contraste = > suficientes
  1. Evaluar los signos vitales y asegurar la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
    1. Disminución de la conciencia o aquellos con aumento de la presión intracraneal (hemorragia o isquemia) -> hipoventilacion
      1. Intubación -> Restaura la ventilación adecuada y protege de aspiracion
    2. Pacientes hipoxicos
      1. O2 suplementario -> mantener sat O2 > 94 %
    3. HTA
      1. ISQUEMICO
        PAS >185 y PAD 110 mmhg
      2. HEMORRAGICO
        Cifras menos elevadas con objetivo -> 160/90
    4. FIEBRE
      1. Buscar causa y tratar: 37-38.5°
        antipireticos
    5. GLUCOSA
      1. > glucosa = peor pronostico
        TTO: >155 -> se debe mantener 140-180
      2. < glucosa = sintomas focales remedan a ictus o agravan clinica
        Dar sueros glucosados
    6. Se coloca 2 vias al paciente
    7. Ver pulso, ritmo cardiaco
  2. HC
    1. Factores de riesgo vascular
    2. Ac cardiaco
    3. Consumo de toxicos, drogas
    4. Trauma reciente
    5. TTO habitual -> si consume anticoagulantes
    6. ESTABLECER MOMENTO DE INICIO DE SINTOMAS DEL ACV = CONFIRMAR
      1. inicio <4.5 horas en <80 años
        Trombólisis intravenosa
        <3h en >80años
        PA <185/110 mmhg
      2. Inicio <24 horas
        Trombectomía mecánica
      3. EVALUAR CONTRAINDICACIONES
    7. ACV HEMORRAGICO
      1. Manejo medico de sosten
      2. Neurocirugia
      3. Si no hay hemorragia
        Continuar manejo medico de sosten
        Vigilar complicaciones
  3. EXPLORACION GENERAL
    1. Evaluación del cuello y regiones retroorbitarias -> Soplos vasculares
    2. Palpación de pulsos en el cuello, brazos y piernas -> Evalua su ausencia, asimetría o frecuencia irregular.
    3. Examinar piel -> Signos de endocarditis, émbolos de colesterol, púrpura, equimosis o evidencia de qx reciente u otros procedimientos invasivos
    4. Examen de fondo de ojo -> émbolos de colesterol o edema de papila.
    5. Cabeza -> signos de trauma
    6. Lengua con laceracion -> convulsion
  4. EVALUACION NEUROLOGICA
    1. Signos focales y alteracion del nivel de conciencia
      1. examen neurológico estructurado y cuantificable
        ESCALA NIHSS
        11 items -> 42ptos
        < 5 ptos = ACV LEVE
        5-9 ptos = ACV MODERADO
        > 10 ptos = ACV GRAVE
        Sintomas + predictivos de ACV
        Paresia facial, desviación / debilidad del brazo y habla anormal
  5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    1. ANALITICA SANGUINEA
      1. Hemograma, pruebas de coagulacion (Tiempo de trombina, INR), glucosa, urea, creatinina, pruebas de funcion hepatica, Na, K
    2. TAC CRANEAL
      1. Identificar territorio comprometido
      2. Identificar extensión de la hipodensidad
      3. Determinar score ASPECT
        Escala topográfica cuantitativa -> Evaluar cambios isquémicos en los estudios iníciales de TC craneal en pacientes con ictus isquémico agudo del territorio de la arteria cerebral media
      4. Ver si hay oclusión de grande vasos o su localizacion
      5. Ver si hay alteracion de colaterales
      6. Ver si hay trombo o estenosis en carótida interna derecha
  6. TRATAMIENTO
    1. Via aerea, hipoxia, PA, Glucosa, fiebre
    2. TTO TROMBOLITICO CON R-TPA ALTEPLASE
      1. <4.5 horas posterior
        Durante -> mantener vigilacion monitorizacion hemodinamica (registrar constantes vitales cada 15 minutos)
        Ver si hay deterioro neurologico o signos de sangrado
        Vigilar signos de reaccion anafilactica
    3. TROMBECTOMIA MECANICA
      1. Hasta 24 horas del inicio
        ACV isquemico por oclusion de arteria grande anterior
    4. Terapia antitrombotica con aspirina < 48 horas del inicio
  7. ACTIVAR CODIGO ICTUS
    1. Desde la sospecha

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