ITU en el embarazo

Fisiopatología
1. Aumento de la filtración glomerular 30-50%
2. Menor peristalsis
3. Obstrucción mecánica
4. Dezplazamiento de la vejiga y aumento de la capacidad vesical
5. Relajación del músculo liso
6. La mayoría son vía ascendente
UROCULTIVO DE TAMIZAJE ¿Tiene bacteriuria significativa?
1. Sí: >100,000 UFC de orina espontánea o >100 UFC por cateterismo
  1. ¿Tiene síntomas?
    1. Sí
      1. Fiebre, escalofríos, dolor en flancos, náuseas, vómitos, leucocitosis, piuria.
        Pielonefritis
        <1% de los embarazos
        Tratamiento EV: 7 - 14 días
        Empírico
        Leve - Moderada
        Ceftriaxona 1g c/24h
        Cefepime 1g c/12h
        Aztreonam 1g c/8h (alergias)
        Severa
        Piperacilina/Tazobactam 3,375 g c/4h
        Meropenem 500 mg c/8h
        Ertapenem 1g c/24h
        CONTINUAR: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche) SI NO, urocultivo cada mes.
        ¿Mejora en 48 horas?
        SÍ: BETALACTÁMICOS si afebril >48 h, hasta completar 10-14 días en total.
        NO: Repetir urocultivo y tomar ECOGRAFÍA RENAL para descartar patología estructural.
        Dirigido
        Según antibiograma, y completar TTO ORAL CON BETALACTÁMICOS.
        Tocolíticos si induce RPM antes de las 34ss
      2. Disuria, urgencia, frecuencia, hematuria, discomfort suprapúbico.
        Cistitis
        1–2% de los embarazos
        Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
        Igual tratamiento y segumiento de la BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
        TTO empírico: Amoxicilina/clavulonato, fosfonicina o Cefpodoxime.
        RECURRENTE: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche)
    2. No
      1. Bacteriuria Asintomática
        2–10 % de los embarazos
        La IDSA, ACOG y AAP recomiendan hacer tamizaje antes de la semana 16 de embarazo.
        Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
        Amoxicilina 500 mg c/12h
        Nitrofuratoína 100 mg c/12h
        Cefalexina 500 mg c/6h
        Cefpodoxime 100 mg c/12h
        Amoxicilina/Clavulonato 500 mg c/8h
        Fosfomicina 3 g d. única.
        TMP/SMX 800/160 mg c/12h (3 días)
        ¿Mejora?
        No (urocultivo + para la misma especie): Usar el mismo AB por más días o usar otro. Si es otra especie: iniciar nuevo esquema AB.
        Sí, urocultivo de seguimiento negativo. Repetir mensualmente.
2. No / <100,000 UFC en orina espontánea
  1. Considerar contaminación de la muestra
    1. No es necesario repetirlo nuevamente si el primer urocultivo es negativo. Repetir en caso de síntomas.
Etiología
1. 70 - 80%: Escherichia coli
2. Otros: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Citrobacter,
3. 10%: Estreptococo del grupo B y otros gram positivos.
4. Menos comunes: Mycoplasma, Ureaplasma, Gardnerella, Chlamydia.

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