Exploración de extremidades superiores e inferiores y columna vertebral.

Anatomía.
1. Miembro superior.
  1. Se fija en:
    1. La parte superior del cuerpo unido al tronco.
  2. Se distingue:
    1. Cintura escapular.
      1. Compuesta por:
        Huesos de la clavícula y la escapula y se fija a nivel del tórax.
        Escapula.
        Contiene:
        Posee 3 bordes y 3 fosas.
        Fosas: Supraescapular, supraespinosa e infraespinosa.
        Se inserta:
        Músculo subescapular, supraespinoso e infraespinoso.
        Bordes: Axilar, Vertebral y cervical.
        Se inserta:
        Borde vertebral: Romboides mayor y romboides menor.
        Borde Axilar: Redondos.
        Coracoides: Coracobraquial, bíceps corta y pectoral menor.
        Se extiende su espina para:
        Articularse con la clavícula.
        Se articula con:
        Con el manubrio del esternón.
        Forma: Articulación esterniclavicular
        Acromion.
        Forma: Articulación acromioclavicular.
        Los grupos musculares son:
        Serrato mayor, subclavio, pectoral mayor y menor.
        Manguito rotador: Subescapular, supraespinoso e infraespinoso, Redondo mayor y menor.
    2. Brazo.
      1. Se articula con:
        Con la escapula , cubito y radio..
        Por medio de:
        Epífisis proximal: Escapula.
        Epífisis distal: Cúbito y radio.
      2. Contiene :
        Al húmero.
      3. Grupos musculares:
        Bíceps y tríceps.
    3. Antebrazo
      1. Se articula con:
        Mano.
      2. Se compone:
        Radio (externo)
        Se articula:
        Húmero , cúbito, escafoides y semilunar.
        Cubito (interno).
        Se articula:
        Húmero y radio (Articulación radiounlar)
      3. Grupos musculares:
        Pronador redondo , palmar mayor y menor.
        Flexores: Común superficial , profunda, propio y largo del pulgar.
        Supinador largo y corto, primer radial externo y segundo,
        Anconeo, cubital posterior, extensor comúnn y propio del meñique, seperador largo ,
    4. Mano.
      1. Formado por 27 huesos:
        Huesos del carpo
        Formado por 8 huesos
        Dispuesto en hilera de 4
        Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
        Trapecio, trapezoide, grande y hueso ganchosos
        Huesos del metacarpo.
        Huesos de los dedos
      2. Grupo muscular: Lumbricales.
  3. Tiene 32 huesos y 42 músculos.
2. Miembro inferior.
  1. Formado por:
    1. Cintura pelviana.
      1. Formado por:
        Huesos coxales.
        Unen los miembros inferiores al tronco.
        Tiene 3 porciones:
        Ilión, pubis e isquion.
      2. Grupos musculares:
        Glúteo mayor: Nalga.
        Músculo tensor de la fascia lata, glúteo mediano y menor.
        Músculos profundos (rotación), piramidal, obturador interno, crural.
    2. Muslo
      1. Contiene al:
        Femur.
      2. Grupos musculares:
        Anterior: Cuádriceps femoral y sartorio.
        Interno: Pectinio, mediano y abductor mayor, gracilis.
        Posterior: Isquiotibiales, semimembranoso , semitendinoso y biceps femoral.
    3. Pierna.
      1. Formado por :
        Rótula (hueso circular)
        Se articula:
        Tróclea femoral:
        Tibia (interno)
        Se articula:
        Superior: cóndilo femorales.
        Inferior: Con el tarso.
        Peroné ( interno)
        Se articula:
        Tibia.
        Astrágalo.
        Presenta la apófisis estiloides.
      2. Grupos musculares:
        Anterior: Extensor común de dedos, extensor propio del primer dedo,
        Externo: 2 músculos.
        Posterior: Gemelos, sóleo, tríceps, flexores del dedo gordo y común de los dedos-.
    4. Pie.
      1. Formado por:
        7 huesos , dispuesto en 2 hileras.
        Posterior: Calcáneo y astrágalo.
        Anterior: Cuboides, escafoides y 3 cuneiformes.
      2. Incluye:
        Metatarso y falanges.
      3. Grupos musculares:
        Región dorsal: Extensor común de dedos.
        Región plantar: músculo del dedo gordo,
        Región media: flexor común de dedos y corto de los dedos.,
        Músculos lumbricales:
3. Columna vertebral.
  1. Se compone de:
    1. 33 vértebras:
      1. 7 cervicales
      2. 12 torácicas.
      3. 5 lumbares.
      4. 5 sacrás.
      5. 4 ó 5. coccígeas.
      6. Unidas por:
        Discos intervertebrales.
    2. Arco vertebral
      1. Apófisis transversas y espinosas.
      2. Forma: Canal medular
      3. Agujero intervertebral.
        Paso de las raíces ventrales y dorsales de la ME.
        Comunicación con la duramadre: cola de caballo.
    3. Cuerpo vertebral.
    4. Ligamentos:
      1. Ligamento longitudinal anterior y posterior e interespinal.
Exploración de extremidades
1. Cambios morfológicos
2. cambios de tamaño y color
3. Alteraciones de pulsos y venosas.
Cambios morfológicos
1. Aracnodactilia
  1. Sx. Marfan.
2. Sx. turner
  1. Manos pequeñas y suaves, uñas pequeñas.
3. Sx. hurler: Manos cerradas en forma de garra.
4. Trisomía 21 o sx. de patau: polidactilia.
5. Sx. de holt-oram: Antebrazos cortos y falange 3 atroficas.
6. Dedos en palillos de tambor: hipocromatismo digital
7. S. einsenmger: Cianosis taría.
8. Glomus: angiomas en anastomsis arterio-venosas.
Trastornos tróficos.
1. úlceras y necrosis.
2. Desarrollo:
  1. Queratosis
  2. Mal perforante plantar.
  3. úlcera varicosa
    1. Dermatitis ocre
    2. Varices subcutáneas y dérmicas.
    3. úlceras arteriales de Martorell.
  4. Necrosis tisulares distales.
    1. Por diabetes, tromboangitis..
Cambios en tamaño.
1. Aneurismas congéticos o se producen en la infamcia
2. TVA: Traumatismo y dolor.
3. flegmasiaalba dolens
4. Sihno de homasn: Trombosis venosa profunda.
5. Lipodistrofia.
6. Signo de fóvea: lipedeam
Alteraciones de pulso arterial y venosas
1. Atenuación/ abolición de pulsos arteriales
  1. Coartación de la aorta.
    1. HAS
      1. Produce: Sx. de Lerich
    2. Signo de Roessele.
  2. Tromboangitis de winawater-buerger.
    1. En miembros inferiores.
  3. En miembros superiores
    1. Aneurisma disecante de la aorta.
      1. Por: Enfermedad de Takayasau
      2. Por: Sx. de Martorelll -Favre.
    2. Sx. Branquial de Ayneswork
    3. Sx. de Naffziger.
      1. Maniobra de Adson.
    4. Sx. de hiperabducción de wrigth.
    5. Sx. del tunel carpiano.
2. Alteraciones venosas
  1. Venas varicosas o flebestasias.
    1. Varices esenciales.
      1. En: Mujeres multíparas y obesas.
    2. Varices secundarias
      1. Por trombosis.
    3. Fístulas arteriovenosas.
    4. Flebitis superficial.
      1. Tromboflebitis migratoria.
      2. Jiménez Flores César , 3155.
      3. Argente y Álvarez, Semiología médica, Ed. Panamericana, 2° ed., Buenos Aires, Argentina,
Miembro inferior.
1. Cadera
  1. Examen de marcha.
    1. Marcha de trendelenburg y pato (bilateral)
  2. Inspección
  3. Palpación.
  4. Movilidad.
    1. Maniobra de Thomas.
      1. Abducción, Aducción y rotación-.
    2. Dolor.
      1. OAP, NOA, AR, ESN, AI.
2. Rodilla y tobillo
  1. Inspección
    1. Genu varum, genu recurvatum
    2. Tendinitis
  2. Palpación
    1. Maniobra de la oleada, crepitaciones, RL.
    2. Prueba de Thompson.
3. Pie.
  1. Inspección
    1. Pie plano, cavo, equino.
  2. Palpación.
    1. Fibromatosis plantar
    2. Sx. del túnel tarsiano.
Exploración de columna vertebral
1. Columna cervical.
  1. Inspección y palpación.
    1. Cervicoartrosis
  2. Exploración de movilidad
    1. Degeneración discal, radiculitis, HD, EA, HEID, torticolis. etc.
2. Columna dorsolumbar.
  1. Inspección
    1. Cifoescolisis.
    2. Cifosis y lordosis.
  2. Palpación.
    1. Espondilolistesis
  3. Movilidad.
    1. Prueba de schober.
    2. Maniobra de Goldthwait, Lasegue, Bragard, Neri, Neri forzada.
    3. Lumbalgia.
      1. Discopatía, EI, TOP, osteoporosis.
3. Articulaciones sacroilíacas
  1. Maniobra de apertura, cierre.
  2. Maniobra de Patrick y gaenslen.
Cambios de color
1. Sx. de isquemia arterail aguda-
  1. Palidez intensa.
  2. Puede producir gangrena.
2. Se establece:
  1. Ángulo de suficiencia circulatoria.
  2. Test de isquemia palmar.
    1. Existe: Diabetes, hiperlipoproteinemia o artitritis.
      1. Maniobra de allen.
3. Aparece "dedo muerto"
  1. Fenómeno de raynaud.
    1. Produce: Enfermedades del tejido conectivo
      1. LES.
    2. En mujeres: Enfermedades de raynaud.
      1. Sx. de raynaud.
4. Cianosis
  1. Acrocianosis
  2. Livedo reticularis.
5. Eritrema pernio agudo y eritrema pernia crónico.
6. Rubicudez
  1. Eritromelalgia.
  2. Sx. de Gaisbock
  3. Gota.
Exploración de miembro superior.
1. Exploración de hombro.
  1. Inspección.
  2. Palpación
  3. Movilidad.
    1. Movilidad activa y pasiva
      1. Prueba de la caída de brazo
        Presencia de:
        Arco doloroso: tenditis del SEO
        Capsulitis adhesiva u hombro congelado
2. Exploración de codo.
  1. Inspección
    1. Deformidad culata por fracturas.
    2. Lesiones psoriásicas.
    3. Nódulos de meynet o rumatoidesos
  2. Palpación-.
    1. Adenopatías, epicondiiitis.
3. Mano y muñeca.
  1. Inspección-
    1. Muñeca
      1. Tumefacción o deformidad
        Fractura de colles, deformidad de Madelung
      2. Subluxación de cúbito.
      3. Enfermedad de sudeck
      4. Sinovitis.
    2. Mano.
      1. Enfermedad de Dupeytren
        Exantema.
      2. Sx. de reiter
      3. OAH
      4. Tumefacciones.
  2. Palpación
    1. Muñeca.
      1. Tenovitis.
        Maniobra de finkelstein.

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Exploración de extremidades superiores e inferiores y columna vertebral.

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