SISTEMA CONDUCCIÓN CARDIACA

Nós do fluxograma

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITABILIDAD CARDIACA

• Definición: Sistema especializado en la excitación y conducción del corazón que controla las contracciones cardíacas mediante estímulos eléctricos.

• Es una banda elipsoide, aplanada y pequeña de músculo cardíaco especializado de  3 mm de anchura, 15 mm de longitud y 1 mm de grosor. Ubicación: Pared posterolateral superior de la aurícula derecha, inmediatamente inferior y lateral a la desembocadura de la VCS. Sus fibras se conectan directamente con las fibras musculares de las paredes auriculares.

• Nódulo Sinoauricular (SA)

• Mecanismo fisológico:  * Apertura de canales rápidos Na al interior de la fibra muscular induce una rápida espiga ascendente del PA que se observa en el músculo ventricular * «Meseta» del PA ventricular se produce por la apertura lenta de los canales lentos de Na-Ca. * Apertura de canales K permite la difusión de iones positivos hacia el exterior a través de la membrana de la fibra y devuelve el PA a su nivel de reposo. A nivel de los –55 mV, los canales rápidos Na ya se han «inactivado» y bloqueado, y solo se pueden abrir los canales lentos Na-Ca. Por ende, el PA del nódulo auricular se produce más lentamente que el PA del músculo ventricular.

• Ritmicidad eléctrica automática: Algunas fibras tiene capacidad de autoexcitación. Se debe a 2 fenómenos Repolarización: Debido a la elevada concentración iones Na en LEC + Canales Na abiertos, por lo que la entrada de iones Na produce una elevación lenta del PA en reposo en dirección positiva. Cuando se alcanza un voltaje umbral de –40 mV, los canales Ca tipo L se «activan», produciendo PA. Hiperpolarización: * Canales Ca tipo L se inactivan 100 a 150 ms tras su apertura * Se abren muchos canales K. Reducen el potencial intracelular hasta su nivel de reposo negativo (Hiperpolarización: Inicialmente desplaza el PA «en reposo» hasta –55 o –60 mV).

• Los extremos de fibras del nódulo SA se conectan directamente con las fibras musculares auriculares circundantes. Se propaga el impulso (a 0.3 m/s)

• Nódulo Auriculo ventricular (AV)

• La velocidad es de 1 m/s en la banda interauricular anterior, atraviesa las paredes anteriores de las aurículas para dirigirse hacia la aurícula izquierda.

• 3 bandas pequeñas se incurvan a través de las paredes auriculares anterior, lateral y posterior (vías internodulares anterior, media y posterior).

• Retrasa la conducción del impulso desde las aurículas a ventrículos Para que aurículas vacíen su sangre hacia ventrículos antes de la contracción ventricular. Ubicación: Pared posterolateral de aurícula derecha, tras la válvula tricúspide. Tiene conexiones con las fibras de las vías internodulares auriculares entrantes y el haz AV de salida.  Conducción lenta: Dada por la disminución del número de uniones en hendidura entre células sucesivas de las vías de conducción (gran resistencia a la conducción de los iones excitadores desde una fibra de conducción hasta la siguiente). 

• Haz formado de múltiples fascículos pequeños que atraviesan el tejido fibroso que separa las aurículas de los ventrículos Así, el retraso total en el nódulo AV y en el sistema de AV es de aproximadamente 0,13 s. Compuesto de fibras de conducción lenta.

• Da un retraso de 0,04 s

• Haz de Hiss o AV

• Retraso 0,09 s antes de que el impulso entre en la porción penetrante del haz AV, donde pasa hacia los ventrículos.

• Desde el tabique IV  se proyecta una corriente con un retraso de 0.03 s hasta las:

• Fibras derivadas de las ramas izquierda y derecha del haz AV. Ubicación: Debajo del endocardio a los dos lados del TIV. Dirigidas hacia abajo, hacia la punta del ventrículo, dividiéndose progresivamente en ramas más pequeñas. Extremos de fibras de Purkinje penetran en 1/3 del grosor de la masa muscular y se continúan con las fibras musculares cardíacas (conducen impulso entre 1.8 a 3 m/s). 

• Fibras de Purkinje

• Después de penetrar en el tejido fibroso entre el músculo auricular y ventricular, la porción distal del haz AV se dirigía hacia abajo en el interior del tabique interventricular (TIV) a lo largo de 5 a 15 mm hacia la punta del corazón.

• Músculo cardiaco

• Envuelve el corazón en una doble espiral, con tabiques fibrosos entre las capas en espiral. Impulso se propaga casi inmediatamente a toda la masa del músculo ventricular a una velocidad de 0,3 a 0,5 m/s.

• Tiempo total: 0.20-0.22

• La transmisión desde la superficie endocárdica a la superficie epicárdica del ventrículo precisa 0,03 s.

• Fto+Ekg+1 (binary/octet-stream)

• Fuentes bibliográficas: * Guyton y Hall - Tratado de Fisiología Médica  (13ra edición- 2016): Unidad III/Capítulo 10:  Excitación rítmica del corazón. Editorial ELSEVIER