La hemorragia es la causa aislada más
importante de decesos maternos en todo el
mundo
En términos generales, la hemorragia
obstétrica puede ser
Preparto
Placenta previa o
RPM
Postparto
Atonía uterina o
desgarro del aparato
genital
Hemorragia preparto
La hemorragia vaginal leve es frecuente
durante el trabajo de parto activo
Expulsión del tapón mucoso
La hemorragia uterina procedente de un sitio
por arriba del cuello uterino es motivo de
preocupación
Placenta previa
Desprendimiento prematura
de placenta
Vasos previos
Hemorragia posparto
Etiologías
Hemorragia procedente de la
implantación de la placenta
Traumatismo del aparato genital y de
estructuras adyacentes
Definición
Pérdida de 500 ml o más de sangre después que se
completa el tercer periodo del trabajo de parto
Una mujer con embarazo normal tolera una pérdida de sangre
en el momento del parto que se aproxima al volumen de
sangre que añadió durante la gestación
Sin que el hematócrito posparto
disminuya de forma notoria
Hemorragia posparto tardía
hemorragia después de las primeras 24 h postparto (y
hasta las 6 semanas del puerperio)
Hemostasis
Espacio intervelloso --> arterias espirales
La hemostasis en el sitio de
implantación placentario se logra
primero con la contracción del
miometrio que comprime esta
tremenda cantidad de vasos
la hemorragia letal posparto
puede ser resultado de la
atonía uterina, a pesar de la
coagulación normal
Diagnóstico
Si la hemorragia persiste a
pesar de que el útero esté
firme y bien contraído, lo más
probable es que se deba a
desgarros
La sangre de color rojo
brillante también sugiere
hemorragia arterial
procedente de los desgarros
Tratamiento
Desprendimiento prematuro
de placenta
Tocólisis
sulfato de
magnesio
PROTEGE CEREBRO
4-6 g durante 20-60 minutos,
seguida de una dosis de
mantenimiento de 1-2 g por hora
Feto que está vivo pero que
presenta sufrimiento
prácticamente siempre
equivale a cesárea
Si el DPPNI es tan grave
que el feto muere, suele
preferirse el parto vaginal
Amniotomía
La razón fundamental para realizar la
amniotomía es que la disminución del
volumen de líquido amniótico podría
permitir una mejor compresión de las
arterias espirales y ayudaría a
disminuir la hemorragia
Oxitocina
Atonía uterina
20 U de oxitocina en 1 000 ml de solución de
Ringer con lactato o solución salina normal
son eficaces cuando se administran por vía
intravenosa a unos 10 ml/min (200 mU de
oxitocina/min) de manera simultánea con
masaje eficaz del útero
Inversión del útero
Tocolíticos
Presión constante con el puño al fondo uterino
invertido en un intento por empujarlo hacia el
interior del cuello uterino dilatado