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Descrição
Mapa Mental por Samantha Favela, atualizado more than 1 year ago
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Criado por Samantha Favela
aproximadamente 5 anos atrás
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Infertilidad
- DEFINICIONES
- Infertilidad
- incapacidad de una
pareja para concebir en
el transcurso de 6 meses
(>35 años) a un año o
más
- Infertilidad
primaria
- aquellos que
nunca han
concebido
- aquellos que
nunca han
concebido
- infertilidad
secundaria
- aquellos que han
concebido en
algún momento
del pasado
- aquellos que han
concebido en
algún momento
del pasado
- Infertilidad
primaria
- incapacidad de una
pareja para concebir en
el transcurso de 6 meses
(>35 años) a un año o
más
- Esterilidad
- incapacidad intrínseca
para lograr el embarazo
- mientras que infertilidad
implica una disminución
en la capacidad para
concebir
- mientras que infertilidad
implica una disminución
en la capacidad para
concebir
- incapacidad intrínseca
para lograr el embarazo
- Fecundidad
- es la probabilidad de
lograr un nacimiento
vivo dentro de un ciclo
menstrual
- Fecundabilidad
- implica la probabilidad de
concepción por mes de
exposición
- implica la probabilidad de
concepción por mes de
exposición
- es la probabilidad de
lograr un nacimiento
vivo dentro de un ciclo
menstrual
- Infertilidad
- EPIDEMIOLOGÍA
- La incidencia de
mujeres dx con
infertilidad es de 13%
- con un rango de 7 a 28%
- con un rango de 7 a 28%
- la incidencia de infertilidad
primaria ha aumentado
- parejas fértiles normales que
sostienen relaciones sexuales de
manera frecuente
- la fecundabilidad oscila
entre 20 a 25%
- la fecundabilidad oscila
entre 20 a 25%
- En 25 a 40% de las parejas
infértiles se diagnostica un factor
masculino
- La incidencia de
mujeres dx con
infertilidad es de 13%
- PATOGENIA
- La infertilidad puede deberse a
cualquiera de los miembros de una
pareja o a ambos
- Un diagnóstico primario del factor
masculino se establece en cerca de
25% de los casos
- En 15 a 20% de las parejas infértiles
es imposible encontrar la etiología
- diagnóstico de
infertilidad
inexplicable
- diagnóstico de
infertilidad
inexplicable
- La infertilidad puede deberse a
cualquiera de los miembros de una
pareja o a ambos
- ASPECTOS ASOCIADOS A
INFERTILIDAD
- Edad
- Mujeres >35 años
- Hombres >50 años
- Mujeres >35 años
- Extremos de peso
- a causa de la anovulación
- un estilo de vida sano puede
mejorar la fertilidad en mujeres
con disfunción ovulatoria
- a causa de la anovulación
- Tabaquismo (tanto el
hombre como la mujer)
- Evitar el uso de
lubricantes vaginales
mientras se intenta
concebir
- Factor masculino
- Trastornos endocrinos
- Disfunción
hipotalámica
- Insuficiencia
hipofisaria
- Hiperprolactinemia
- Tx tiroideos
- Trastornos anatómicos
- Anormalidades congénitas
del sistema eyaculatorio
- Obstrucción del
conducto deferente
- Espermatogénesis anormal
- Anormalidades cromosómicas
- Orquitis por parotiditis
- Criptorquidia
- Motilidad anormal
- Ausencia de cilios (Sx de
Kartagener)
- Varicocele
- Disfunción sexual
- Impotencia
- Eyaculación retrógrada
- Impotencia
- Ausencia de cilios (Sx de
Kartagener)
- Anormalidades cromosómicas
- Anormalidades congénitas
del sistema eyaculatorio
- Disfunción
hipotalámica
- Trastornos endocrinos
- Factor femenino
- Defectos centrales
- Anovulación crónica
hiperandrogénica
- Hiperprolactinemia
- Insuficiencia hipotalámica/
hipofisiaria
- Defectos periféricos
- Disgenesia gonadal
- Insuficiencia /
Resistencia ovárica
- Enfermedad metabólica
- Enfermedad tiroidea
- Hepato/ Nefropatía
- Obesidad
- Infección
- Apendicitis
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Adherencias uterinas
- Endometriosis
- Anormalidades estructurales
- Exposición a dietilestilbestrol
- Fracaso de fusión normal del
aparato reproductivo
- Mioma
- Congénito
- Anormalidad del conducto
mulleriano
- Adquirido
- Tto quirúrgico
- Infección
- Tto quirúrgico
- Anormalidad del conducto
mulleriano
- Exposición a dietilestilbestrol
- Anormalidades estructurales
- Apendicitis
- Enfermedad tiroidea
- Disgenesia gonadal
- Anovulación crónica
hiperandrogénica
- Defectos centrales
- Edad
- VALORACIÓN
- ▶ Evaluación del paciente varón
- La mayoría de los
diagnósticos implican
alguna patología testicular
- ESPERMIOGRAMA
- Un espermiograma normal excluye
cualquier factor masculino importante
- mientras que uno anormal sugiere la
necesidad de evaluación adicional
(endocrina, urológica o genética)
- Si el espermiograma revela parámetros
anormales o limítrofes, deben explorarse los
antecedentes en busca de la causa
- Estudio:
- El varón debe abstenerse del coito
durante 2 a 5 días antes de recolectar la
muestra
- el laboratorio debe recibirla en un
periodo no mayor a 1 h después de su
recolección
- Un varón con menos de 5 millones de
espermatozoides por mililitro requiere una
valoración endocrinológica
- incluyendo concentraciones de FSH, LH y
testosterona, o de cariotipado en casos
seleccionados.
- incluyendo concentraciones de FSH, LH y
testosterona, o de cariotipado en casos
seleccionados.
- Un varón con menos de 5 millones de
espermatozoides por mililitro requiere una
valoración endocrinológica
- el laboratorio debe recibirla en un
periodo no mayor a 1 h después de su
recolección
- El varón debe abstenerse del coito
durante 2 a 5 días antes de recolectar la
muestra
- Estudio:
- Si el espermiograma revela parámetros
anormales o limítrofes, deben explorarse los
antecedentes en busca de la causa
- mientras que uno anormal sugiere la
necesidad de evaluación adicional
(endocrina, urológica o genética)
- Un espermiograma normal excluye
cualquier factor masculino importante
- La mayoría de los
diagnósticos implican
alguna patología testicular
- ▶ Valoración de la mujer
- Factor ovulatorio
- Alguna disfunción ovulatoria es
responsable de 20 a 40% de los
casos de infertilidad
- Buscar pistas clínicas que indican
posible disfunción endocrina u
ovulatoria
- inicio de la menarquia, longitud
actual del ciclo y presencia o
ausencia de síntomas
premenstruales
- Signos físicos de
patologías endocrinas
(hirsutismo, galactorrea,
obesidad)
- El grado e intensidad del
ejercicio, historial de pérdidas
de peso y referencias a
bochornos
- El grado e intensidad del
ejercicio, historial de pérdidas
de peso y referencias a
bochornos
- Signos físicos de
patologías endocrinas
(hirsutismo, galactorrea,
obesidad)
- inicio de la menarquia, longitud
actual del ciclo y presencia o
ausencia de síntomas
premenstruales
- Buscar pistas clínicas que indican
posible disfunción endocrina u
ovulatoria
- Alguna disfunción ovulatoria es
responsable de 20 a 40% de los
casos de infertilidad
- Reserva ovárica
- debe valorarse en mujeres mayores
de 35 años de edad que buscan
fertilidad
- valoración de las
concentraciones de FSH y
estradiol en la fase folicular
temprana (días 2 a 4 del ciclo)
- Si la paciente informa
antecedentes de dolor pélvico
intermenstrual, menstruación
regular con molestias
premenstruales y dismenorrea
- las probabilidades de que la px
tenga ciclos ovulatorios
regulares son muy altas
- Las concentraciones de
progesterona de 3 ng/ml o
mayores son consistentes con la
ovulación
- Las concentraciones de
progesterona de 3 ng/ml o
mayores son consistentes con la
ovulación
- las probabilidades de que la px
tenga ciclos ovulatorios
regulares son muy altas
- Si la paciente informa
antecedentes de dolor pélvico
intermenstrual, menstruación
regular con molestias
premenstruales y dismenorrea
- valoración de las
concentraciones de FSH y
estradiol en la fase folicular
temprana (días 2 a 4 del ciclo)
- debe valorarse en mujeres mayores
de 35 años de edad que buscan
fertilidad
- Factor pélvico
- incluye anormalidades del útero, de
las trompas de Falopio, ovarios y
estructuras pélvicas adyacentes.
- antecedentes que sugieren
historia de infección pélvica,
como EPI o apendicitis, el uso de
DIU, endometritis y aborto
séptico
- antecedente de embarazo
extrauterino, cirugía,
leiomiomas o exposición al
DES
- exploración ecográfica transvaginal
- histerosalpingografía
- cromotubación laparoscópica
- cromotubación laparoscópica
- histerosalpingografía
- exploración ecográfica transvaginal
- antecedente de embarazo
extrauterino, cirugía,
leiomiomas o exposición al
DES
- antecedentes que sugieren
historia de infección pélvica,
como EPI o apendicitis, el uso de
DIU, endometritis y aborto
séptico
- incluye anormalidades del útero, de
las trompas de Falopio, ovarios y
estructuras pélvicas adyacentes.
- Factor cervical
- antecedentes de anormalidades en la
prueba de Papanicolaou, sangrado
postcoital, crioterapia, exposición al DES
- puede revelar cervicitis o
estenosis cervical
- puede revelar cervicitis o
estenosis cervical
- antecedentes de anormalidades en la
prueba de Papanicolaou, sangrado
postcoital, crioterapia, exposición al DES
- Factor ovulatorio
- ▶ Evaluación del paciente varón
- TRATAMIENTO
- Buscar y tratar la
causa
- Factor masculino
- inseminación intrauterina
- se prepara el semen para seleccionar los
espermatozoides más móviles,
concentrar a los espermatozoides y
eliminar el líquido seminal
- Los espermatozoides
preparados se inyectan al
interior del útero por vía
transcervical.
- Los espermatozoides
preparados se inyectan al
interior del útero por vía
transcervical.
- se prepara el semen para seleccionar los
espermatozoides más móviles,
concentrar a los espermatozoides y
eliminar el líquido seminal
- FIV
- <2 millones de espermatozoides móviles o
<4% de espermatozoides normales
- <2 millones de espermatozoides móviles o
<4% de espermatozoides normales
- Tx obstructivos
- Reanastomosis quirúrgica
- Reanastomosis quirúrgica
- eyaculación retrógrada
- α-simpaticomiméticos o se puede centrifugar la
orina para recolectar espermatozoides para
realizar una IUI
- α-simpaticomiméticos o se puede centrifugar la
orina para recolectar espermatozoides para
realizar una IUI
- hipogonadismo
- Administración pulsátil de GnRH
- Administración pulsátil de GnRH
- inseminación intrauterina
- Factor femenino
- anovulación
- La inducción de la ovulación
- Si no se logra el embarazo
- IVF/transferencia embrionaria
- IVF/transferencia embrionaria
- Si no se logra el embarazo
- La inducción de la ovulación
- mujeres <36 años con
oligomenorrea o amenorrea
- citrato de clomifeno
- 50 mg/día VO por 5 días
empezando en el día 3 a 5 del ciclo
- 50 mg/día VO por 5 días
empezando en el día 3 a 5 del ciclo
- citrato de clomifeno
- elevación de la prolactina
- agonista de la dopamina
- agonista de la dopamina
- Sx ovárico poliquístico
- insuficiencia hipotalámica
- modificación del estilo de vida o
de la constitución corporal
- GnRH pulsátil
- GnRH pulsátil
- modificación del estilo de vida o
de la constitución corporal
- adherencias por endometriosis
u oclusión tubárica
- Tto qx / Laparoscopía / FIV
- Tto qx / Laparoscopía / FIV
- Cervicitis
- doxiciclina
- 100 mg/12 h, durante 7-10 días
- 100 mg/12 h, durante 7-10 días
- doxiciclina
- anovulación
- Buscar y tratar la
causa
Anexos de mídia
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