Avaliação neuropsicológica

Avaliação neuropsicológica

1. A entrevista clínica em neuropsicologia

   • Fator central e estruturante do exame neuropsicológico
   • Fundamental para a definição das hipóteses clínicas
   • Deve ser planejado e estruturado com antecedência
     • principais pontos a serem abordados
     • conjuntos de informações que serão essenciais para o diagnóstico
     • acompanhamento do caso
   • O foco da entrevista depende de características do paciente.
   • O modelo mais utilizado é o semiestruturado
     • Deve comptemplar alguns aspectos do paciente
       • Sugestão de tópicos centrais para nortear a entrevista clínica
         • Identificação
         • Motivo da consulta
         • História e progressão dos sintomas
         • História do desenvolvimento
         • História de saúde geral
         • História familiar
         • Vida escolar
         • Vida profissional
         • Memória
         • Linguagem
         • Matemática
         • Habilidades visuoespaciais
         • Funções executivas
         • Atenção e velocidade de processamento
       • às queixas e aos sintomas atuais do paciente, o curso clínico de tais sintomas e suas repercussões sociais e funcionais, as histórias de desenvolvimento e de saúde do paciente e os aspectos sociodemográficos, familiares e culturais
     • Parte de um conjunto predeterminado de perguntas e condução da entrevista com a flexibilidade necessária para abordar outros tópicos ou questões que possam surgir.
     • Pode envolver o paciente, os cuidadores ou ambos
   • características, comportamentos e sintomas específicos a serem avaliados
     • Doenças e síndromes neurológicas
       • Transtornos/doenças cerebrovasculares
       • Demências
       • Comprometimento cognitivo leve
       • Transtornos do movimento
       • Epilepsia
       • Lesão cerebral traumática
       • Neoplasias
     • transtornos mentais
       • DSM-5 e CID-10
       • Transtornos do neurodesenvolvimento
       • Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
       • Transtorno bipolar e transtornos relacionados
       • Transtornos depressivos
       • Transtornos de ansiedade
       • Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados
       • Transtornos relacionados a trauma e a estressores
       • Transtornos dissociativos
       • Transtornos somáticos e transtornos relacionados
       • Transtornos alimentares
       • Transtornos da eliminação
       • Transtornos do sono-vigília
       • Disfunções sexuais
       • Disforia de gênero
       • Transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta
       • Transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivo
       • Transtornos da personalidade
       • Transtornos parafílicos
     • demência/comprometimento cognitivo leve
       • caracterizar o perfil de habilidades cognitivas, comportamentais e funcionais que o paciente apresentava antes dos sintomas e o modo como eles se apresentam atualmente
       • Alzheimer
       • Comprometimento cognitivo leve (transtorno neurocognitivo leve)
       • Vascular
       • Frontotemporal
       • Corpos (corpúsculos) de Lewy
       • Lesão cerebral traumática
       • Induzido por substância
       • Demência (Transtorno neurocognitivo maior)
       • Doença de Parkinson
   • Bom Rapport
     • é essencial para a condução do caso
     • Aliança Terapeutica

2. Como elaborar um laudo em neuropsicologia

   • Neuropsicólogo
     • planeja estrutura do laudo
       • OBS: Não existe um formato fixo de laudo
       • LAUDO neuropsicológico
         • são as conclusões da avaliação neuropsicológica
         • são apresentados a diferentes profissionais
         • Para o CFP no laudo deve ter
           • intervenções realizadas
           • dados do encaminhamento
           • provável prognóstico
           • possível diagnóstico
         • Proposta de laudo neuropsicológico
           • cabeçalho
           • introdução
           • identificação paciente
           • história anterior/atual paciente
           • procedimentos e instrumentos utilizados na avaliação
           • síntese dos resultados
           • encaminhamento e intervenção
           • data da realização
           • assinatura
           • resultados da avaliação
           • Aspectos práticos e éticos na elaboração do laudo neuropsicológico
             • Deve ser sucinto podendo variar entre 3 e 5 páginas
               • a linguagem utilizada deve ser simples e clara
                 • fazer a troca de termos técnicos por termos mais compreensíveis
               • apresentar informações em destaque
               • síntese de mensagens principais na conclusão
             • PRIVACIDADE
               • Não fazer declarações que não tenha a vê com a avaliação
               • zelar por informações sigilosas
                 • ou que comprometa terceiros
               • O conteúdo do laudo é confidencial!
                 • não compartilhar
                   • com pessoas que o paciente não autorizou
                   • com profissionais que não estão envolvidos na avaliação
             • Alguns dos erros comuns nos laudos neuropsicológicos
               • linguagem rebuscada
               • não usar referências bibliográficas dos instrumentos e normas
               • mostrar ou só análise quantitativa ou só qualitativa
             • Diferentes finalidades de laudos
               • Fins educacionais
                 • hipóteses diagnósticas cognitivas
                 • triagem escolar
               • Fins jurídicos
                 • Análise da possibilidade de se diminuir a responsabilidade criminal devido comprometimento de lesões
                 • São longos porém diretos. São descritos de modo metódico e objetivo
               • Fins hospitalares
                 • apresenta seções correlatas a do laudo clínico
                 • Precisa atender a demanda da equipe médica
                 • Realiza avaliação cognitiva global apontando áreas de maior prejuízo
         • entregue presencialmente em uma sessão de devolução
           • revisar e esclarecer resultados
           • adquirir outras informações
           • psicoeducar paciente e familiares
           • Na SESSÃO
             • enfatizar pontos fortes da avaliação
         • seção de conclusão deve constar principais achados
         • fazer bom laudo implica ter amplo conhecimento teórico e técnico
       • conteúdo é adaptado conforme finalidade
     • reporta achados de
     • sugere recomendações

3. O exame do estado mental

   • Etapas do exame do estado mental
     • Orientação
       • autopsíquica
       • alopsíquica
       • espacial
       • temporal
     • Aparência
       • Cuidados e higiene
       • Vertimentas
       • Contato visual
       • Expressão facial
     • Atividade motora
       • movimento
       • equilíbrio
       • tônus postural
       • tiques e tremor
       • hipo e hiperatividade
     • Estado emocional
       • Astenia/adinamia (depressão)
       • Euforia (mania)
       • Disforia (estados mistos)
       • Apatia
     • Linguagem expressiva e receptiva
       • neologismos
       • prosódia
       • volume
       • fluência
       • articulação dos sons
       • parafasias semânticas e fonéticas
     • Pensamento
       • Processo
         • fluxo, organização, velocidade e concatenamento de ideias
           • organizado
           • acelerado
           • fluente
           • lento
           • desorganizado
           • vago
           • incoerente
           • fuga de ideias/pouca associação entre elementos
       • Conteúdo
         • aquilo que o paciente pensa.
           • ideias delirantes plausíveis (erotomania)
           • implausíveis e bizarras (quadros psicóticos).
           • diversificado
             • psiquiátricos
             • obsessivo
     • Sensopercepção
       • Percepção
         • captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
       • Sensação
         • captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
     • Atenção
       • aspectos tônicos
       • motivacionais
       • sensoriais
       • executivos
     • Memória
       • Tempo
       • Conteúdo
       • Tipo de processamento envolvido
     • Consciência
       • letargia
       • sonolência
       • alerta
       • obnubilação
       • coma
     • Julgamento e insight
       • dificuldades atuais
         • como percebe
         • como explica
         • se considera relevante o tratamento
         • se tem noção das implicações de não tratar os sintomas
         • se a demanda por avaliação/tratamento é do paciente ou de outras pessoas
         • se tem ganhos potenciais na manutenção dos sintomas
         • se sabe das implicações laborais, sociais e legais das dificuldades que apresenta
     • Funções executivas
       • nucleares
         • memória operacional
         • controle inibitório
         • flexibilidade cognitiva
       • complexas
         • habilidades de planejamento
         • solução de problemas
         • abstração
         • raciocínio dedutivo
       • Disfunções executivas
         • dificuldade de gerenciamento de atividades diárias
     • Conduta
       • desafiadora
       • apropriada
       • cooperativa
       • desinibida
       • expansiva
       • hostil
       • desconfiada
   • Métodos estruturados e semiestruturados úteis
     • screening de funções mentais
       • Miniexame do Estado Mental (MEEM)
         • Orientação temporal e local, atenção, memória, linguagem e visioconstrução
         • Short-Form MEEM
           • Versão abreviada
         • Modified Mini-Mental State Exam (3MS)
           • versão expandida
       • Neupsilin e Neupsilin – Inf
         • estado mental de crianças, adultos e idosos
           • orientação, atenção concentrada, percepção visual, matemática, linguagem oral, leitura e escrita, memória verbal e visual, praxias e funções executivas

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