Insuficiencia arterial aguda, tromboflebitis, tombosis venosa profunda, compicaciones. Gerardo Cano Velázquez

Insuficiencia arterial aguda
1. Indice tobillo Brazo (ABI) normal es mayor a 1. Cuando es 0.5-0.9 se relaciona a claudicacion y cuando es menor a 0.5 a dolor en reposo y perdida de tejido
2. US Duplex S 80% y E 95%
3. La angiografía contrastada es el GOLD STANDARD
4. Diagnosticos diferenciales con: Neuropatia diabetica, ulceras venosas y ulceras neuropaticas
5. Clasificaciones de Fontaine, Rutherford y TASK force
6. La temporalidad de esta abarca desde el inicio del evento hasta 2 semanas de evolución
7. 10-30% de tasas de amputacion a 30 dias con mortalidad a corto plazo de 5-20%
8. Etiologias
  1. Embolismo; el 90 % es cardiaco.
    1. FIbrilacion auricular es la mas frecuente, tombosis mural por IAM o dilatacion ventricular, aneurisma ventricular, cardiomiopatia dilatada, endocarditis
  2. Tombosis nativa
  3. Trombosis por recontruccion
  4. Trauma y complicaciones de aneurismas
9. Trombolisis menos efectiva despues de 2 semanas
10. Clinica
  1. Las 5 P
    1. Pain
    2. Pallor
    3. Paresthesias
    4. Paralysis
    5. Pulselessness
    6. Poikylothermia
    7. Perishing Cold
11. Localizacion mas comun es en la bifurcacion femoral comun
12. Diagnostico
  1. Historia clinica y expliracion ficia
  2. Los pacientes con antecedentes de enfermedad arterial peor pronostico
  3. Arteriografia (no es obligatoria en pacientes sin antecedentes)
13. Tratamiento
  1. Anticoagulacion con Heparina temprana
  2. Trombolisis
    1. Vs Tombectomia quirurgica sin ventaja hacia ninguna de ellas
  3. Embolectomia quirurgica con balón de Fogarty
  4. Complicaciones del tratamiento
    1. Sangrado en trombolisis
      1. 1-2.3% de los pacientes en la mitad de ellos se presenta durante el procedimiento
    2. Hematoma en sitio de puncion en 12-17%
    3. Sangrado gastrointestinal 5-10%
    4. SIndrome de Reperfusion
      1. Coagulacion intravascular diseminada
      2. Lesion renal aguda
    5. Sindrome compartamental >20 mm Hg
      1. Fasciotomia
Trombosis venosa profunda/TEP
1. Anatomia venosa
  1. Safena mayor
  2. Safena menor
  3. Perforantes
    1. Cocket
    2. Boyd
  4. Profiundas
    1. Tibial Anterior
    2. Tibial posterior
    3. Peronea
2. Clinica
  1. Puede haber sintomas como dolor o prutito sin embargo tambien puede ser asintomatico
  2. Edema y cambios cutaneos como lipodermatoesclerosis
3. Diagnostico
  1. US Duplex S 100%, E 100%
  2. Venografia y US intravenoso
4. Epidemiologia
  1. Incidencia 100 x 100,000 por año
  2. 20 % de los diagnosticos a 3 meses de algun procedimiento quirurgico
  3. De los sintomaticos 1/3 TEP y 2/3 TVP
  4. Recurrencia 4%
  5. Complicaciones ( Hipertension pulmonar, Sindrome post TVP) 30%
5. Score Caprini o Rogers
6. Tratamiento
  1. Heparina NF 80 u/kg inicial y despues 18 UI/kg/hora.
    1. Monitorizar cada 6 horas con TPT. 1.5-2 del valor control.
    2. Sulfato de protamina para revertir accion
    3. Complicaciones
      1. Trombocitopenia inducida por heparina
      2. Hemorragia 1% y 8% en pacientes quirurgicos
      3. Oseopenia
  2. Heparina de bajo peso molecular tiene mayor biodisponibilidad y menores complicaciones, mayor vida media
  3. Fondoparinoux
  4. Inhibidores directos de la trombina indicados en TIH mas Warfarina
  5. Duración del tratamiento: en primer episodio VKI o Hep por 3 meses, en recurrentes o con cancer VKI por al menos 6 meses
  6. Trombolisis
    1. sistemica
    2. Dirigida con cateter
      1. Es mas eficaz y con menor sindrome post trombotico
  7. Trombectomia quirurgica
    1. TEP 20 % y muerte 1%
  8. Filtro de VCI si se contraindica anticoagulacion
Tromboflebitis de venas superficiales
1. Mas frecuente en venas varicosas
2. Como complicacion de cateteres
  1. En 38% de los cateteres centrales insertados por via periferica
3. Clinica
  1. Eritema, calor, dolor en tracto con cordon palpable, fiebre y leucocitosis
4. Diagnostico
  1. Realizar US Duplex
    1. TVP concomitante 5-40 y mayor riesgo si afecta a < 1 cm de la union safeno-femoral
    2. Repetir US doppler a los 5-7 dias
      1. 10-20% progresan a TVP
5. Tratamiento
  1. >1 cm de la union con AINES
  2. <1 cm de la union con anticoagulacion por 6 semanas o ligadura de GSV
Bibliografia
1. Brunicardi, F Charles; Andersen, Dana K; Billiar, Timothy R; Dunn, David L; Hunter, John G. Schwartz's Principles Of Surgery. Tenth edition. New York : McGraw-Hill Education, [2014]

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