QUESTÕES DE ESTUDO TUTORIA E8M2- BUSQUE CONHECIMENTO

Durante o exame primário do paciente, o exame do estado do doente segue o protocolo do A/B/C/D/E,qual passo NÃO corresponde ao procedimento:

Sobre as medidas auxiliares ao exame primário e á reanimação,pode se afirmar:

Paciente politraumatizado com trauma cranioencefálico chega ao hospital com abertura ocular ao estímulo doloroso,falando palavras desconexas e localizando estimulo doloroso.Qual a sua pontuação na escala de coma de glasgow?

Paciente politraumatizado por acidente automobilístico,na qual houve trauma de região torácica sobre o volante do automóvel,chega a UTI com PA 70x50 mmHg,pulmões livres e jugulares ingurgitadas. Um outro achado poderia ser:

Politraumatizado,vítima de acidente de moto, da entrada no pronto socorro com fratura escalonada de costelas,traumas de face, fratura exposta de fêmur,taquicárdico, hipotenso e com escala de coma de Glasgow de 7.Qual a primeira atitude a ser tomada?

Em relação ao uso de medicações no atendimento da para cardiorrespiratória, podemos afirmar que:

Assinale a alternativa correta sobre a cardioversão elétrica e desfibrilação:

Um homem, 46 anos, politraumatizado devido a atropelamento,apresenta vias aéreas prévias;MV diminuído à direita com som claro pulmonar à percurssão; PA 110x70 mmHg, FC=84bpm, Glasgow 15, abdome doloroso à palpação difusa com defesa e descompressão brusca dolorosa difusamente. A tomografia de abdome para avaliação de lesão de fígado ou baço:

Um homem, de 23 anos, vítima de acidente de motocicleta, chega ao pronto socorro de um hospital com todos os recursos para atendimento, com colar cervical e prancha longa. Está com intubação orotraqueal sob ventilação mecânica. Pulmões com MV abolido à direita e timpanismo a percussão. PA=130x70mmHg, FC=90bpm. Boa perfusão periférica. Apresenta sinais clínicos de fratura de bacia. Recebe avaliação e traatamento iniciais adequados e fetivos, e então o médico assistente indica tomografia de crânio, tórax e abdome. Qual dos procedimentos a seguir deverá ser realizado na sala de emergência após o paciente retornar da tomografia?

Um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade,vítima de atropelamento por ônibus, tem sinais evidentes de perda sanguínea, sendo submetido às medidas de suporte de vida(reposição de sangue e outros líquidos), mas a resposta inicial é transitória. Exames radiográficos e tomográficas do tórax, abdome e pelve demonstram fratura da bacia, com grande hematoma retroperitonial.Qual o procedimento inicial mais recomendado?

Um médico do serviço de resgate retornava para casa quando presenciou colisão de um automóvel de passeio com a traseira de um caminhão. O acidente ocorreu em uma via com grande fluxo de tráfego e velocidade máxima permitida de 80km/h. Foi o primeiro a se aproximar do veículo acidentado, percebendo que o motorista de automóvel se apresentava inconsciente, com sangramento profuso na cabeça e dificuldade respiratória. A conduta inicial imediata deveria ser:

Segundo o Advanced Cardiac Life Support (ACLS), em um paciente em parada cardiorrespiratória apresentado fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso no monitor cardíaco, qual das condutas abaixo seria INCORRETA:

Um paciente masculino de 45 anos é vitima de acidente automobilístico(Colisão Moto vs Ônibus). Não usava capacete de proteção. É admitido na sala de emergência torporoso, com PA=80x40mmHg e FC=130bpm. A ausculta pulmonar está presente e é simétrica, e não há evidências de hemorragia externa importante na cena do trauma. Após a estabilização da coluna cervical e medidas de reposição volêmica, permanece hipotenso. Radiografias de tórax na sala de trauma não mostraram alterações. Neste momento, poderiam ser adotados para diagnostico da causa do choque:

Após um acidente motociclístico, um paciente está em atendimento na emergência de um hospital comunitário. Após a estabilização hemodinâmica, o médico generalista avalia o status neurológico e nota que o paciente abre os olhos apenas ao estimulo doloroso, emite sons incompreensíveis e apresenta postura de decortificação. Em relação à escala de coma de Glasgow, a assistência ventilatória e a conduta final, qual seria a melhor opção a ser adotada pelo médico nesta situação?

Em relação ao tratamento da parada cardiorrespiratória por FV, marque a alternativa CORRETA:

Um homem de 60 anos chega ao PS com dor torácica e PA de 220mmHg x 120mmHg, ECG com alteração do segmento ST em DI, DII, AVF, então:

Um homem de 59 anos, hipertenso e diabético, apresentou infarto do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST de parede anterior há 1 ano, tendo sido submetido à angioplastia primária, com 8 horas de evolução. Há 3 meses, apresentou hemiparesia à esquerda, de início súbito, com melhora completa em 24 horas. TC de crânio – normal com a idade. A RNM evidenciou infarto do miocárdio transmural antero-apical, sem viabilidade miocárdica, associado à presença de trompo intracavitário no VE. Qual a melhor conduta a ser tomada:

Homem de 52 anos chegou à emergência de um hospital comunitário com IAM com supra de ST, na parede inferior do VE. Na chegada ao hospital, apresentava-se clinicamente em Killip I. O quadro de dor havia iniciado há 60 minutos. Qual a estratégia de tratamento mais adequada, considerando-se que o centro de referência para hemodinâmica encontra-se a 120 minutos de viagem:

No que se refere à indicação de angioplastia primária para reperfusão no IAM, considere as assertivas a seguir: I – em comparação com a trombólise, a angioplastia primária proporciona maior possibilidade de restabelecimento do fluxo coronariano, sendo a estratégia com implante de stents a preferencial. II – O uso adjunto de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, associado a heparina de baixo peso molecular confere resultados superiores na redução das taxas de mortalidade, melhorando a reperfusão coronariana. III – A transferência do paciente para tratamento em centros especializados e dotados de serviços de hemodinâmica deve ser considerada independente do tempo de evolução dos sintomas. Quais das afirmações estão corretas:

No choque cardiogênico pós-IAM da parede compreendida entre V2 e V6 do VE, podemos afirmar:

Assinale a assertiva INCORRETA em relação a fibrinolíticos empregados em pacientes com IAM e supra desnivelamento do segmento ST.

Paciente com quadro de IAM recebeu trombolítico intravenoso quatro horas após o início dos sintomas, apresentando alívio da dor, mas sem mudanças significativas no ECG. Para esta situação, qual a próxima conduta a ser adotada?

Paciente está internado em uma unidade coronariana com quadro de IAM, confirmado por dosagens de enzimas cardíacas e ECG. Após uma semana do evento apresenta novo episódio de precordalgia tendo como suspeita clínica de infarto recorrente. O melhor exame para confirmar esse diagnóstico é:

Paciente de 48 anos chega a emergência com dor típica de início há 60 minutos, com irradiação para mandíbula, sudorese fria, vômitos e sensação de morte iminente. Ao exame físico – palidez cutânea, inquietação, taquipneia, ritmo regular com B4. À ausculta pulmonar crepitações em ambas as bases. PA 130x60mmHg, FC 110bpm, elevação de ST de 2,5mm nas derivações V2 até V6. A localização do IAM está:

Quanto à evolução e prognóstico, pode-se afirmar que:

Paciente de 60 anos, hipertenso, apresentou subitamente dor torácica de forte intensidade, irradiando para as costas. Ao exame clínico a PA 180x120mmHg e um sopro diastólico em foco aórtico. O ECG apresentava supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF. Antes de se iniciar a terapêutica trombolítica deve-se afastar:

Paciente com quadro clínico de dor torácica irradiando para as costas, com diagnóstico de SCA. Ao exame apresenta sopro diastólico no 2º e 3º espaço intercistal esquerdo. No ECG apresenta supra de ST nas derivações D2, D3 e aVF. Deve-se fazer o diagnóstico diferencial com:

Paciente com quadro clínico de dor torácica irradiando para as costas, com diagnóstico de SCA. Ao exame apresenta sopro diastólico no 2º e 3º espaço intercistal esquerdo. No ECG apresenta supra de ST nas derivações D2, D3 e aVF. O melhor exame para o diagnóstico diferencial, quanto ao custo-benefício, para a conduta é:

Homem de 64 anos, refere dor precordial há pouco mais de 30 minutos, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese e palpitação. Obeso, fumante mais de 20 cigarros por dia, hipertenso com tratamento irregular. O ECG apresenta inversão profunda (maior que 4mm) e simétrica da onda T, que se normaliza com nitrato sublingual, melhorando a dor precordial. Assinale a alternativa correta:

Considere a seguinte prescrição: I – Jejum até a segunda ordem. II – Mononitrato de isossorbida, 2,5mg/Kg/dia diluído em soro infusão – endovenoso (EV), a critério médico. III – Enoxaparina 60 U subcutâneo. IV – Metropolol 5mg EV. V – AAS 200mg VO 8/8 horas. VI – Diazepan 5mg VO 8/8 horas. VII – Cateter de O2 4ml/min. VIII – Repouso absoluto no leito. Para qual das situações abaixo esta prescrição pode ser usada:

Em relação a HAS, do ponto de vista de saúde pública, é possível afirmar que:

Uma criança de 4 anos de idade, previamente bem, eutrófica, é trazida ao pronto-socorro por seus pais com história de febre há dois dias, tosse e cansaço para respirar. Os pais negam episódios anteriores. Feito o diagnóstico de pneumonia, assinale quais os possíveis agentes etiológicos bacterianos mais prevalentes nessa idade:

Na pneumonia com derrame pleural à direita observa-se o seguinte conjunto de achados clínicos após a inspeção, palpação, percussão e ausculta no local do derrame:

Assinale a alternatica CORRETA sobre Oxacilina:

Assinale a alternativa CORRETA sobre o Ceftriaxone:

A hipotensão costuma ser um evento tardio no choque séptico em crianças PORQUE a reserva cardíaca do adulto é menor do que a da criança. Sobre essas duas afirmativas, é correto afirmar que:

Como você classificaria a gasometria abaixo: pH 7,2; PaCO2 33; PaO2 98; HCO3- 13; BE -5; SatO2 99%.

A lesão renal aguda é definida por um de três critérios. Um dos critérios é o que segue abaixo. Assinale o CORRETO

Faça a associação entre os itens e assinale a alternativa correta. 1. Acidose metabólica com ânion gap normal. 2. Acidose metabólica com ânion gap aumentado. 3. Alcalose metabólica. 4. Acidose respiratória. A. Ingestão de metanol. B. Acidose lática. C. Diarreia. D. Acidose tubular renal. E. Vômitos. F. DPOC. G. Asma. H. Sonda nasogástrica aberta.

Para o atendimento inicial de crianças em sepse grave, recomenda-se, na ordem:

Criança de 10 anos de idade chega ao hospital com história de queda de árvore há 1 hora. Chega com respiração espontânea, acianótica e eupneica, pulsos e perfusão periférica normais. Flexiona os membros superiores e estende os inferiores à estimulação dolorosa e fala palavras incompreensíveis. A forma ideal de fornecer oxigênio é:

Um menino de três semanas de idade recebe o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro. O distúrbio metabólico e ácidobásico clássico apresentado neste caso é de:

Qual dos seguintes antimicrobianos NÃO deve ser utilizado em infecções pelo Staphylococcus aureus?

Um escolar de 7 anos apresenta quadro de febre e tosse há 3 dias. A ausculta apresenta estertores crepitantes na base D. A radiografia de tórax denota um infiltrado alvéolo-intersticial. A melhor antibioticoterapia inicial deste paciente deve incluir:

Assinale a alternativa que corresponde a uma causa mais provável de derrame pleural em forma de exsudato:

Assinale a alternativa que melhor corresponda aos objetivos finais da ressuscitação do choque séptico em crianças.

Na prevenção da lesão secundária do paciente com TCE grave ficou bem evidente nos últimos anos a importância da monitoração da perfusão cerebral, que é feita com análise monitorada dos valores dos parâmetros a seguir:

Paciente com 25 anos vítima de acidente automobilístico, com TCE e perda de consciência, fratura de ossos da perna esquerda, leve trauma torácico sem fratura de costelas é mantido por 18 horas em hospital primário sem os devidos cuidados. É transferido para UTI de referência em trauma onde é admitido com ECG=7 (MRM=4, AO=2, MRV=1), e TC Cerebral com apagamento das cisternas da base e redução volumétrica dos ventrículos laterais sem desvios da linha média. RX de Tórax com hipotransparência discreta e difusa. Os exames laboratoriais mostram glicemia de 160 mg/dL, sódio de 132 mEq/L, hematócrito de 42% e Hb de 9 g/dl, com 18.000 Leucócitos e leve predomínio de segmentados. Após sedação, analgesia e intubação orotraqueal com ventilação controlada, foram instituídas as monitorizações adequadas que mostravam: PIC=45 mmHg, PAM=70 mmHg, PVC de 2 cmH2O, temperatura cerebral de 37 e corporal de 36, SaO2 98% com FiO2 40% e CO2 expirado (EtCO2)-32 mmHg. Os dados da monitorização indicam conduta imediata de:

A PIC PODE SER AGUDAMENTE REDUZIDA por qual das manobras abaixo?

Paciente do sexo feminino, com antecedentes de hipertensão arterial, foi admitida no OS com quadro de edema agudo de pulmão precedido de dor torácica importante há duas horas. A ausculta cardíaca mostra um sopro cardíaco diastólico em borda esternal direita. Qual a HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, desenvolve rabdomiólise importante, com quadro de insuficiência renal oligo-anúrica. No momento, encontra-se com hiperpotassemia (K = 7,5 mEq/L), com alterações eletrocardiográficas importantes (onda T apiculada, QRS alargado, ausência de onda P) e períodos de taquicardia ventricular não sustentada. Enquanto se aguarda instituição de tratamento dialítico, das citadas abaixo, qual a conduta emergencial indicada neste caso?

Paciente de 30 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com trauma abdominal fechado, apresentando-se pálido, hipotensi, taquicárdico e oligúrico. As extremidades estão frias e mal perfundidas. Uma gasometria arterial colhida em ar ambiente (FiO2 = 0,21) mostra: pH 7.25, PaO2 85, PaCO2 25, HCO3 12 e BE -12. O lactato sérico é de 8 mmol/L (normal até 2). Pergunta-se: qual das seguintes é a principal causa desses achados na sua gasometria?

Qual das seguintes afirmativas acerca do fluxo sanguíneo cerebral é FALSA?

Em relação ao Thionembutal, todas as alternativas abaixo são corretas, EXCETO:

Complete os espaços em branco e em seguida escolha a alternativa correta. Na herniação uncal pode ocorrer midríase devido a paralisia do _________________ e a midríase é __________, isto é __________ o reflexo motor.

Quando devemos considerar o diagnóstico de hipertensão intracraniana (HIC) nos pacientes com PIC monitorizada?

As drogas simpaticomiméticas que são sintetizadas por nós são:

Escolar de seis anos, masculino, é levado ao OS pela equipe de socorro pré-hospitalar após colisão de auto versus auto, lateral, do lado que a criança estava sentada sem cinto de segurança. Ao dar entrada na emergência, paciente apresentava-se: hipocorado, com dificuldade para respirar; FR 42 irpm, SaO2 92%, PA 96X60 mmHg, FC 120 bpm, pulsos palpáveis, murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo e ECG 7. Baseado na avaliação inicial deste paciente, o primeiro procedimento a ser realizado é:

Em relação à dissecção de aorta, é correto afirmar:

Analise as assertivas na conduta para o AVE e responda: I. É fator de inclusão a possibilidade de iniciar a infusão de rTPA dentro de 4,5h do início dos sintomas desde que este seja precisamente estabelecido II. TC de crânio com hipodensidade precoce MAIOR QUE 1/3 do território da ACM, é critério de inclusão para trombólise III. Nos AVCs, se PAS maior que 220 mmHg ou PAD maior que 140 mmHg, sempre usar nitroprussiato de sódio EV IV. Utilizar anti-hipertensivo endovenoso se PA maior ou igual a 180/105 mmHg, após o início da infusão de trombolítico, monitorando a PA a cada 15 min.

Um homem de 60 anos chega ao OS com dor torácica e PA de 220x120 mmHg. ECG com alteração do segmento ST em DI, DII, aVf, então: