Obstrucción intestinal algoritmo

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• Paciente con sintomas obstructivos Dolor abdominal progresivo con distensión, acompañado de nausea y vomito.  Pacientes con obstrucción parcial pueden tener flatos o movimientos intestinales.  Pacientes con obstrucción total o con un alto grado de obstrucción desarrollan un cuadro mas abrupto, con vomitos y funcion intestinal ausente  Obstrucciones de asa cerrada se presentan rapidamente sin distensión pero con dolor abdominal importante y nauseas

• Decompresión con tubo nasogastrico Fluidos IV : Guiado en metas Monitoreo cotinuo, correción electrolitos

• Historia clínica: antecedentes quirurgicos y endoscopicos, episodios similares en el pasado, hábitos intestinales y progresión de los síntomas. Examen físico: signos de deshidratación, evidencia de hernias, presencia y caracteristicas de ruidos intestinales y signos de peritonitis. Examen digital rectal se necesita para descartar masa rectal que este obstruyendo. Fiebre, escalofrios, signos peritoneales, hipotensión que no responde a liquidos

• Rx simples -supino/de pie(si no se puede decúbito lateral): Asas dilatadas proximales con niveles hidroaereos (>3cm), con decompresión distal después del punto de transición. volvulo, neumoperitoneo. Pueden ser normales o inespecificas en el 10 al 20% de los pacientes. dan indicios de intervención inmediata TAC abdominal/pelvis con contraste intravenoso y oral: caracterizar aún más la naturaleza, gravedad, etiologías potenciales. obstrucción completa evitar contraste oral Estudios de laboratorio: CH-leucocitosis (significativa), electrolitos y gases arteriales, lactato (acidosis láctica), BUN, creatinina

• ¿Grupo de alto riesgo? Abdomen virgen, Anatomia GI alterado (Y de Roux-hernia interna), Hernia con cuello estrecho,   pacientes deteriorados, uso             de esteroides     o inmunosuprimidos 

• ¿Caracteristicas de  alto riesgo? 

• Umbrales bajos para cirugía

• Cirugía

• Manejo no quirurgico de 24 a 48 horas

• ¿Retrono a la función normal intestinal? 

• Considerar un estudio de seguimiento intestinal

• El contraste alcanza el colon 

• Remover la sonda nasogastrica y avanzar lentamente la dieta

• Cirugía

• Si

• Si

• Si

• Si

• No

• No

• No