Infección que ocurre después de 30 días o
de 90 días con protesis
Clasificación
Limpias
No ingresan a ningún tracto (ni
digestivo, respiratorio,
genitourinario)
Tiroidectomía, lipoma, correción de hernia
inguinal con protesis o sin protesis
1-3% de infección
Cierre primario
Limpias-
contaminadas
Hay ingreso a los tractos
SIN INFLAMACIÓN
Gastrectomía,
colecistectomía
programada por
colelitiasis
5-7%
Cierre primario
Contaminadas
Ingreso a los tractos con
inflamación o infección
apendicitis, diverticulitis,
colecistectomía
10-15%
Sucias
Residuos, fibras que no
van dentro del cuerpo que
son externa
Proyectiles, fracturas abiertas,
perforaciones
>15%
Tipos
Superficial
Piel y tejido celular
subcutaneo (fascia
Camper y Scarpa)
Si el cirujano dice que hay infección,
cambios locales: eritema, rubor, calor,
dolor, tumefacción, Salida de material
purulento por la herida, cultivos de
secreción positivos
Abrir la herida, limpiarla. Cierre
por segunda intención
Profunda
Aponeurosis y musculo
Signos sistemicos : respuesta inflamatoria,
fiebre, leucocitosis, dolor. Drenaje profundo.
Dehiscencia espontánea de la incisión
profunda, tumefacción
Abrir, drenar, lavar y se hospitaliza. Se da
antibiotico. Primera intención si no hay
contraindicaciones. Amoxicilina/clavulanato
Organo y espacio
Cavidad : Imagen TAC RM
Hospitalizar, drenar el liquido,
manejo antibiotico. De entrada
Piperacilina-Tazobactam
Tipos de cierre
Primera intención
Juntar ambos bordes de le herida
cercano a la generación de la
misma
Segunda intención
No usar ninguna técnica que junte
los bordes. Permitir que se genere
tejido de granulación
Tercera intención
Diferir el cierre. Esperar un tiempo que
mejore la herida para aproximar los
bordes. Heridas contaminadas
Dx diferencial
Dermatitis de contacto
Celulitis
Fascitis
Patogenos
Primeros 4 días (poco comun)
Estreptococo gurpo A, C. perfringens
(fasciti necrotizante)
Después 4 días
Bacteria en la piel, tracto genital o GI (S.aureus)
Factores de riesgo
Terapia con corticoesteroides
Desnutrición
Obesidad
Diabetes Mellitus
Optimizar niveles
de glucosa
Edad avanzada
Incisión grande
Grado de contaminación de herida
Tabaquismo
Dejar de fumar un mes antes de cirugía
Indicaciones de Ab empirico
Eritema e induración >5cm del borde de la herida.
Fiebre >38,5°C, FC >110 lpm WBC >12,000