Zusammenfassung der Ressource
Patología Infecciosa
Laringotraqueal Viral
- Definiciones
- La Laringtraqueitis Viral (Crup) engloba a una serie de
condiciones de la vía respiratoria alta, en especial de
la laringe y la vía aérea subglótica
- Crup Viral (Clásico)
- Pico en niños de 6 meses a 3 años
- Causado por virus respiratorios
- Presencia de síntomas respiratorios (Congestión Nasal,
Fiebre)
- Suele ser autolimitado
- Crup Espasmódico
- Pico en niños de 6 meses a 3 años
- Siempre ocurre en la noche
- Inicio y cese de síntomas abruptos, severos
- Episodios Recurrentes
- Etiología
- El Crup es una entidad comunmente viral
- La infección bacteriana esta bajo
el nombre de laringotraqueitis
bacteriana
- Parainfluenza Virus 1
- Parainfluenza Virus 2
- Parainfluenza Virus 3
- Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
- Adenovirus
- Coronavirus Humano NL63 (HCoV-NL63)
- Fisiopatología
- Colonización
- El virus invade el epitelio mucoso
nasal y faríngeo inicialmente
- Posteriormente coloniza el epitelio
respiratorio, incluido traquea y laringe
- El sello anatómico del Crup es el
estrechamiento de la vía aérea
subglótica
- Es la porción de la larínge
inmediatamente inferior a las
cuerdas vocales
- Obstrucción de la vía aérea
- "Fija"
- Dada por la configuración
anatómica del cartílago cricoides
- Anillo completo
- Diferencia entre los anillos
traqueales es que estos
son en forma de herradura
- No se puede expandir
- Estrechamiento significativo si hay
inflamación subglótica
- Dinámica
- Dada por la porción
extra-toráxica de la tráquea
- Alta presión negativa
distal
- Llanto
- Agitación
- Esfuerzo
- "Flojedad" de la pared de la
tráquea pediatrica
- Evidente a la
Inspección
Laringoscópica
- Disminución del diametro
(Hasta 1-2mm)
- Edema + Exudados Fibrinosos +
Pseudomembranas ocasionales
- Infiltrado de Histiocitos,
Linfocitos, Células
Plasmáticas y Neutrófilos
- Factores del Huésped
- Solo un pequeño porcentaje
de los niños con Parainfluenza
adquireren el Crup
- Sugiere que factores genéticos
juegan un papel en la
patogénesis
- Incremento de IgE especifica + Respuesta
Linfoproliferativa exagerada + Supresión
Deficiente de la transformación de
linfocitos inducida por Histamina
- Incluyen
- Anormalidades Congénitas
- Estenosis Subglótica
- Cartílago Cricoides Elíptico
- Hemangiomas Subglóticos
- Vía Aérea Hiperreactiva
- Atópia
- Reflujo Gastroesofágico
- Estrechamiento
Adquirido
- Quistes Subgloticos Post-Intubación
- Papilomas del Tracto Respiratorio (VPH)
- Clínica
- Fase Inicial
- Congestión Nasal
- Coriza
- Rinorrea
- 24-48 Horas Después
- Fase Obstructiva
- Estridor
- Fiebre
- Tos Perruna
- Disfonía
- Progresión de la Obstrucción
- Progresión del estridor + Taquipnea +
Prolongación de la fase inspiratoria
- Niño se vuelve ansioso e inquieto
- Si la progresión es muy rápida o se
encuentra compromiso de vía respiratoria
inferior puede sugerir una condición más
seria (traqueitis bacteriana o neumonía)
- Estridores bifásicos en reposo
- En Obstrucción Severa
- Signos de dificultad respiratoria (Retracción
subexternal, Retracción costal, cianosis)
- Evaluación del Paciente
- 1. Impresión Inicial
- Identificar al paciente con obstrucción severa de la vía respiratoria
- Excluir situaciones con presentaciones clínicas similares
- Hacer que el niño este tranquilo
- 2. Clasificación Rápida y Manejo Inicial
- Evaluación Rápida del paciente
- Busca clasificar a los niños con dificultad
respiratoria o insuficiencia respiratoria
inminente
- Necesidad de Manejo Inicial
- Epinefrina Nebulizada +
Coticoides Inhalados o IV
- Apariencia General (Incluyendo el Estridor)
- Signos Vitales
- Pulsioximetría
- Estabilidad de la vía aérea
- Estado de conciencia
- 3. Historia Clínica
- Descripción del inicio, duración y
progresión de los síntomas
- Factores de Severidad
- Inicio Abrupto de la Sintomatología
- Progreso Rápido de la Sintomatología (<12 horas)
- Episodios Previos de Crup
- Anormalidad de la Vía Aérea
- Condiciones Médicas Predisponentes
(Desordenes Neuromúsculares)
- Diagnóstico Diferencial
- Fiebre
- Ausencia indica enfermedad no
infecciosa (Quiste Subglótico)
- Dificultad a la Deglución & Disfagia
- Epiglotitis aguda
- Babeo
- Abcesos Faríngeos o Peritonsilares
- 4. Examinación
- Clasificación de la Severidad
- Escala de Westley
- Interpretación
- =< 2
- Leve
- 3 a 7
- Moderado
- 8 a 11
- Severo
- >= 12
- Insuficiencia Respiratoria
- Items
- Conciencia
- Normal, Incluido Sueño = 0
- Desorientado = 5
- Cianosis
- Ninguna = 0
- Con Agitación = 4
- Al Reposo = 5
- Estridor
- Ninguno = 0
- Con Agitación = 1
- Al Reposo = 2
- Entrada de Aire
- Normal = 0
- Disminuida = 1
- Marcadamente Disminuida = 2
- Retracciones
- Ninguna = 0
- Leve = 1
- Moderada = 2
- Severa =3
- Descartar otras entidades
- Posición
- En la epiglotitis, los niños se sientan
en Posición de Tripode
- Voz
- Crup
- Voz Roncosa o disminuida
- Epiglotitis, Absceso Retrofaringeo
- Voz Seca, Gangosa o en
"Patata Caliente"
- Orofaringe
- Salivación
- Excesiva indica Abcesos
Faríngeos o Peritonsilares
- Membrana Diftérica
- Asimetría Amigdalina
- Abcesos Peritonsilares
- Campos Pulmonares
- Estridor
- Crup
- Soplos Espiratorios
- Asma y Bronquiolítis
- Estertores
- Neumonía
- Diagnóstico
- Diagnóstico Clínico
- Tos de Perro + Estridor durante
pico epidemiológico
- La imagenología y los paraclínicos no se utilizan
para diagnosticar el Crup, pero sirven para
descartar diagnósticos diferenciales
- En la Imagenología, se puede
evidenciar un signo radiológico
conocido como el Signo Steeple
- Muestra la torre de una iglesia
- Corresponde al estrechamiento de la vía
aérea subepiglótica
- Diagnóstico Etiológico
- Utilizado básicamente para decidir el
aislamiento hospitalario
- Panel Viral (VSR) e Influenza Virus
- Tratamiento
- Depende de la
severidad del Crup
- Crup Leve
- Tratamiento Ambulatorio
- Sintomático con antipiréticos e hidratación oral
- Dosis única de Dexametasona VO 0.6 mg/kg
- Crup Moderado
- Dosis única de Dexametasona VO o IM 0.6 mg/kg
- Epinefrina Nebulizada en 15 minutos
- No se suele hospitalizar, pero se debe
hacer en caso de no mejorar con
tratamiento inicial
- Crup Severo
- Dosis única de Dexametasona IV o IM 0.6 mg/kg
- Epinefrina Nebulizada en 15 minutos
- Puede que se
necesite repetir
- Repetir en intervalos de 15
a 30 minutos máximo 3
nebulizaciones
- Observación durante 3 a 4 horas
- ¿Mejoría?
- Sí
- Dar de alta con signos
de alarma
- No
- Hopitalizar
- Criterios de Hospitalización
- Crup Severo o Moderado con alteración de
conciencia o insuficiencia respiratoria
- Deshidratación Severa
- <6 meses, dificultad para el acceso al
servicio de salud, recurrencia en <24 h
- Necesidad de Oxigeno
- Ingreso a la Unidad de Cuidados
Intesivos Pediátricos (UCIP)
- Falla Respiratoria
Requiriente de Intubación
- Síntomas Severos persistentes
requirientes de Epinefrina
- Condiciones que incrementen la probabilidad
de generar Falla Respiratoria
- Enfermedad Neuromuscular
- Displasia Broncopulmonar
- Intervenciones de la
Hospitalización
- Cuidado Respiratorio
- Oxigenoterapia en SatO2 >92%
- Epinefrina Nebulizada
- Terapia integral & Descongestión Nasal
- Cuidados Hospitalarios
- Hidratación Parenteral
- Control de la Fiebre
- Tranquilidad del Paciente
- Fundamentación de
la Terapia
- Glucocorticoides
- Acción Anti-inflamatoria que disminuye
el edema de la mucosa laríngea
- Epinefrina
- Contricción de las arteriolas precapilares de la mucosa
- Disminución de la presión hidrostática
- Reabsorción de líquido
- Disminución del edema