DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN TRANSVERSA

DEFINICIÓN
1. La situación transversa del feto (presentación de hombro/tronco/espalda) es una situación distócica por excelencia. El feto ubica su diámetro mayor perpendicularmente frente al diámetro mayor del útero
PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
EPIDEMIOLOGÍA
1. FRECUENCIA: 0.3% (1 de cada 335 embarazos)
2. La cabeza ocupa el flanco izquierdo 2/3 de los casos
3. La cabeza ocupa el flanco derecho 1/3 de los casos
4. El dorso se encuentra adelante en 2/3 de los casos
5. El dorso se encuentra atrás en 1/3 de los casos
FACTORES DE RIESGO
1. Gran multípara
ETIOPATOGENIA
1. CAUSAS MATERNAS
  1. Multíparas (60%)
    1. Hipotonía uterina
  2. Primíparas (40%)
    1. Mayor movilidad fetal consecutiva
  3. Causas que impiden al fondo uterino elevarse a lo alto
    1. Vicios pelvianos
    2. Útero bicorne
    3. Tumores del fondo uterino, del segmento o previos
    4. Oblicuidad del útero
    5. Desarrollo insuficiente del segmento inferior
    6. Histeropexias
  4. Causas que deforman al útero por compresión (posición encorvada)
    1. Costureras
    2. Lavanderas
2. CAUSAS FETALES
  1. Fetos con RCIU
  2. Fetos prematuros
  3. Gemelares
  4. Fetos muertos
  5. Fetos macerados
  6. Exceso de volumen
    1. Gigantismo
    2. Hidrocefalia
    3. Tumores sacrocoxígeos
3. CAUSAS OVULARES
  1. Que impiden la acomodación
    1. Placenta previa
    2. Brevedad de cordón
  2. Donde el feto posee exceso de movilidad
    1. Hidramnios
NOMENCLATURA
1. El acromion es el punto diagnóstico
2. El punto guía del flanco es el ángulo de la axila, cuyo cierre señala la posición
  1. Acromioilíaca izquierda (AII)
  2. Acromioilíaca derecha (AID)
3. El dorso es el punto de guía de variedad de posición
  1. VARIEDADES
    1. Dorso anterior (DA)
    2. Dorsoposterior (DP)
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
  1. Antecedente de embarazo previo con presentación transversa
2. INSPECCIÓN
  1. Se observa un abdomen ovoide con diámetro mayor en sentido transversal
3. PALPACIÓN
  1. Demuestra la existencia de dos polos fetales, uno en cada flanco
  2. Posición dorsolateral: Se palpa superficie lisa
  3. Posición dorsoposterior: Se palpa superficie irregular
4. AUSCULTACIÓN
  1. No ofrece ningún signo específico
5. TACTO VAGINAL
  1. Útil en el parto con dilatación iniciada y la bolsa amniótica rota
  2. Se tacta el hombro o dos cilindros situados transversalmente (el tronco y los brazos), entre ambos cilindros se tacta un surco abierto hacia un extremo y cerrado hacia el otro (axila)
  3. El ángulo o surco es el punto guía de la posición
  4. La variedad de posición la marca el dorso (anterior/posterior)
6. ECOGRAFÍA
  1. Determina los tres elementos fundamentales del diagnóstico
    1. 1. La posición de la cabeza (derecha o izquierda)
      1. 2. El hombro que se presenta (derecho o izquierdo)
        3. La variedad de posición del dorso (anterior o posterior)
MECANISMO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PARTO
1. EVOLUCIÓN NATURAL EN EL CASO DE DESCUIDO
  1. Contracciones intensas
    1. Rotura precoz ce la bolsa amniótica
      1. Dilatación lenta
  2. Por parte del útero
    1. Retracción
      1. Distensión del segmento
        Rotura
        Muerte
  3. Por parte del feto
    1. Encajamiento del hombro
      1. Sufrimiento
        Muerte
2. POSIBILIDADES DE PARTO ESPONTÁNEO
  1. Evolución espontánea a longitudinal (probable)
  2. Conduplicalo corpore (excepcional)
TRATAMIENTO
1. 1. En el embarazo único, versión externa al término de la gestación en ambiente quirúrgico y si no hay contraindicaciones.
  1. Si fracasa, programar cesárea
2. 2. En el parto, cesárea
3. 3. Segundo gemelar en situación transversa: Versión interna y gran extracción pelviana
PRONÓSTICO
1. Grave para la madre y para el feto

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