Bronquiolitis (1)

Definición
1. Enfermedad Viral AGUDA, caracterizada por:
  1. Presentarse <2 años de edad
  2. Primer episodio Sibilante
  3. Sintomas respiratorios altos seguidos de infección respiratoria baja
Fisiopatología
1. Patogénesis
  1. Infección de las células terminales bronquiolares
    1. Daño directo e inflamación de bronquios y bronquiolos
    2. Obstrucción y Atelectasias
      1. Edema
      2. Moco Excesivo
      3. Detritus celulares
    3. Cambios Patológicos
      1. Necrosis células bronquiolares
      2. Disrupción celular
      3. Infiltración linfócitica peribronquiolar
2. Microbiología
  1. Virus Sincitial Respiratorio
  2. Rinovirus
  3. Parainfluenza
    1. Tipo 3
    2. Tipos 1 & 2 más asociados con Crup
  4. Metapneumovirus Humano
  5. Influenza virus
  6. Adenovirus
  7. Coronavirus
  8. Bocavirus Humano
Epidemiología
1. Afecta a niños entre los <24 meses, con pico de incidencia a los 2-6 meses
Factores de Riesgo
1. Prematuridad (EG <36 semanas)
2. Bajo peso al nacer
3. Edad <12 meses
4. Enfermedad pulmonar crónica (Displasia Broncopulmonar)
5. Defectos anatómicos de la vía aérea
6. Inmunodeficiencia
7. Enfermedad Neurológica
8. Enfermedad Congénita Cardiaca
Cuadro Clínico
1. Presentación Clìnica
  1. Fiebre =<38.3ºC
  2. Tos
  3. Dificultad Respiratoria
    1. Taquipnea
    2. Retracciones
    3. Sibilancias y/o Roncus
  4. Pródromos
    1. Historia de 1-3 dias de síntomas respiratorios altos (Congestión nasal y/o rinorrea)
  5. La dificultad respiratoria, la frecuencia respiratoria y la oxigenación pueden cambiar según el llanto, la tos o la agitación. En estas situaciones la desaturación puede presentarese
2. Evolución Clínica
  1. Factores
    1. Edad
    2. Severidad de Enfermedad
    3. Agente causal
    4. Factores de riesgo
  2. La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada, los niños que no requieren de hospitalización se recuperan a los 28 días
3. Complicaciones
  1. Principalmente en factores de riesgo
  2. Deshidratación
  3. Neumonía por aspiración
  4. Apnea
  5. Falla Respiratoria
  6. Infección Bacteriana Secundaria
Evaluación
1. Interrogatorio
  1. Indagar
    1. Cuadro Clínico
      1. Prodromos respiratorios altos
      2. Fiebre
      3. Dificultad respiratoria
    2. Antecedentes
  2. Monitorizar
    1. Hidratación (LA-LE, Diuresis)
    2. Dificultad Respiratoria (Taquipnea, Aleteo nasal, Retracciónes)
    3. Cianosis
    4. Episodios de somnolencia o letargo
2. Exámen Físico
  1. Aspecto General
    1. Taquipnea, retracción subcostal, sibilancia expiratoria, tos
  2. Respiratorio
    1. Aumento diametro AP, timpanismo, sibilancias espiratorias, estertores finos, hipoxemia
  3. En co-infección
    1. Conjuntivitis, faringitis, OMA
  4. En severidad:
    1. Dificultad respiratoria, Cianosis, Perfusión distal pobre
    2. Las sibilancias pueden no ser audibles si hay estrechez severa da las vias respiratorias
3. Laboratorio
  1. Normalmente no requeridos. Únicamente en severidad, comorbilidad o complicacion
  2. Comorbilidad o Co-infección
    1. Neonatos <28 días con fiebre
    2. >29-90 días sin vacunacion contra neumococo o Hib
    3. Establecer riesgo de ITU
  3. Complicaciones
    1. Cualquier edad con curso inusual
      1. Rx Torax
      2. Hemograma
      3. Descartar otras condiciones
    2. Enfermedad Severa
      1. Establecer falla respiratoria
      2. Gasimetría arterial
Diagnóstico
1. Diagnóstico clínico
  1. Prodromos respiratorios altos seguidos de síntomas de esfuerzo respiratorio
2. Diagnóstico Diferencial
  1. Sibilante post-viral recurrente
    1. Revisar historia de atopía familiar
  2. Neumonía Bacteriana
    1. Fiebres más altas
  3. Tosferina
    1. Tos coqueluchoide (paroxistica o exaltante)
  4. Enfermedad pulmonar crónica
    1. Síntomas prolongados o recurrentes
  5. Aspiración de cuerpo extraño
    1. Historia de ahogo, sibilancia monofona, variaciòn regional de la ventialaciòn
  6. Neumonía por aspiración
    1. Tos o cianosis con la alimentación, débil reflejo de succión
  7. Cardiopatía congénita
    1. Pobre ganancia de peso, pobre perfusión, anomalias a la auscultación
  8. Falla Cardiaca
    1. Fatiga o diaforesis a la alimentación
  9. Anillos Vasculares
    1. Estridor, arqueamiento ventral de la traquea
3. Panel Viral
  1. Indicaciones
    1. Para modificar plan instaurado
      1. Descontinuar palivizumab profilactico, iniciar/descontinuar A/B, terapia anti-influenza
      2. Modificar criterios de aislamiento hospitalario
        ¿Es más lógico aislar a todas las bronquiolitis?
  2. Técnicas
    1. Ensayo molecular (RT-PCR)
    2. Detección Antigenos
    3. Inmunofluoresencia directa o indirecta
    4. Obtención de muestra por lavado nasal a 45ª y aspiraciòn de secrecion nasal posterior a lavado con 1-3ml SSN

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