Hernias inguinales

¿Qué son?
1. Protrusión del contenido interno por orificios naturales que se debilitan o que pierden la arquitectura de sus pilares.
Otras
1. Epigastrica
2. Semilunar/Spiegel
  1. Localizadas en donde el musculo recto abdominal pierde su hoja posterior (linea semilunar/Douglas, Punto de inserción de fascia transversalis)
    1. Complicación: incarceración
    2. Tratamiento: corregir por vía Qx
3. Incisional
  1. Complicación POP, disrupción de la pared en la aponeurosis. Aparición temprana <30 días ( infección de herida), despues de eso tardía. Dolor en cicatriz
    1. Factores predisponentes
      1. ISO
      2. Complicaciones pulmonares (tosedores o fumadores)
      3. Distensión
      4. Obesidad
      5. Desnutrición
      6. Reoperaciones
      7. Material de sutura
      8. Tipo de incisión (verticales más)
    2. Tratamiento
      1. Abrir la incisión, reposicionar todo y poner malla
4. por deslizamiento
  1. Conformación del saco herniario por parte del órgano
    1. Peligroso por tratamiento
    2. Más frecuente la vejiga (escape de orina complicación grave) o colon derecho
5. Ritcher/Juez
  1. Pellizcamiento, isquemia e incarceración del borde antimensentérico del intestino. Se acompaña de peritonitis
6. Littre
  1. Contenido herniario es el diverticulo de Meckel
7. Amyand
  1. Contiene el apéndice cecal
8. Internas
  1. Adherencias : entre serosa, Urgencia Qx, arremolinamiento que habla de riesgo de incarceración
9. Umbilicales
  1. Más frecuentes en la infancia temprana. Pediatras recomiendan esperar para el cierre unos 2 a 5 años porque se pueden cerrar solos. Tto: Qx, cerrar el defecto aponeurótico.
    1. hernia localizada en el centro del anillo umbilical.
10. Epigastricas
  1. Origen en línea media supraumbilical. Lo que protuye es la grasa preperitoneal. Defecto generado por la decusación incompleta de las fibras en la línea media. Personas que levantan pesas. Tto Qx
Clasificación NYHUS
1. Tipo I
  1. Indirecta, anillo inguinal normal (persistencia conducto peritoneo-vaginal), Saco herniario pequeño (generalmente vació) Triangulo de Hesselbach conservado. Adultos jovenes y niños
2. Tipo II
  1. Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado, el saco ocupa todo el canal inguinal (puede haber contenido), fascia transversalis preservada
3. Tipo IIIA
  1. Directa (en triangulo de Hesselbach), defecto de la pared posterior, fascia transversalis debilitada
4. Tipo IIIB
  1. Hernia indirecta grande que incluye la pared inguinal posterior. Hernias en pantalon (un defecto pasa por anillo inguinal profundo y el otro por la fascia transversalis) y las indirectas por deslizamiento o escrotal
5. Tipo IV
  1. Hernia recurrente o reproducida
6. Tipo IIIC
  1. Hernia femoral o crural, defecto entre cintilla iliopúbica y ligamento de Cooper. Debajo del ligamento femoral (Poupart)
    1. Más en mujeres multiparas
Tipos
1. Indirecta
  1. Lateral a los vasos epigastricos inferiores
2. Directa
  1. Medial a los vasos epigastricos inferiores. Salen por el triangulo de Hesselbach
Complicaciones
1. Obstrucción intestinal
2. Incarceración
  1. Hernia irreductible
3. Estrangulamiento
  1. Incarcerada que presenta compromiso vascular del contenido
4. Incoercible
  1. Que se protuye despues de reducirse
Capas para incisión
1. Piel, grasa subcutanea (Fascia de camper-epigastricas), fascia de scarpa (fibrosos, duro), oblicuo externo, oblicuo interno, musculo transverso, fascia transversal, grasa preperitoneal, espacio preperitoneal (Bogros Retzius) peritoneo
Canal inguinal
1. Pared posterior: peritoneo, fascia transversalis, pared anterior: musculo oblicuo externo; piso: ligamento inguinal, techo:oblicuo interno

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