Empiema

Empiema

Derrame pleural purulento, descrito como la presencia de pus macroscópica en la cavidad pleural o líquido pleural con gram positivo
1. Epidemiología
  1. 40-50% por trauma
    1. Arma cortopunzante
    2. POP
  2. 50-60% procesos paraneumónicos
    1. abscesos
    2. diseminación
    3. TBC
  3. Frecuente en ancianos (EPOC)
Etiología
1. Infección por contigüidad
  1. Pulmón
    1. NAC
    2. TBC
    3. Abcesos
      1. hepatico, pulmonar
    4. Infarto infectado
    5. Cáncer infectado
  2. Mediastino
    1. Cervical profunda
    2. Pared torácica
    3. Columna vertebral
    4. Absceso subfrénico
2. Inoculaciones directa
  1. Intervenciónes toráxicas menores
  2. POP
  3. Traumatismo
3. Diseminación hematógena
Fisiopatología
1. Agente Etiológico
  1. neumococo, estafilococo, S. Aureus, S. pneumoniae
  2. Gram -
    1. enf periodontal, sx de aspiración, OH, drogas intravenosas, RGE
  3. Anaerobios
    1. E. coli, Klebsiella, Pseudomonas y enterobacterias
2. Fases del derrame paraneumónico
  1. Fase exudativa
    1. Fase fibrinopurulenta
      1. Fase organizativa temprana
        Fase organizativa tardía
Clinica
1. SINTOMAS
  1. Dolor tipo punzada en costado
  2. Tos seca irritativa
  3. Tos productiva
  4. Fiebre / escalofríos
  5. Taquicardia
  6. Hiporexia
  7. Deshidratación
  8. Oliguria
2. SIGNOS
  1. Roce pleural
  2. Murmullo vesicular disminuido
    1. Vibraciones vocales disminuidas
  3. Matidez en bases pulmonares
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Determina la fase
    1. Aguda
      1. SIRS
      2. Tos con expectoración
      3. Tos purulenta
      4. disnea
      5. fiebre
      6. Dolor pleuritico
    2. Crónica
      1. Febrícula
      2. Anemia
      3. desnutrición
2. Praclínico
  1. Paciente con Neumonía
    1. exudado con PMN, pH↓, Glu ↓, DHL ↑ y esteril
  2. Derrame complicado
    1. < 7, LDH >1000, Glu< 40, Gram +, Presencia de pus, PMN > 25.000
  3. Criterios de Light
3. Imagen
  1. TAC
    1. GOLD STANDARD
  2. RX (AP y lateral)
    1. Nivel hidroaéreo ancho
    2. Loculaciones
    3. Fibrosis pleural
    4. Opacidad difusa homogénea
    5. Borramiento de los ángulos costo diafragmáticos
  3. Ecografía
    1. Sensible Poco específica
Tratamiento
1. Antibiótico
  1. Anaerobios
    1. clindamicina – metronidazol
  2. Amplio espectro
    1. imipenem – ácido clavulánico
2. Quirúrgico
  1. Drenaje
    1. Toracostomía cerrada / Tubo a torax
    2. Toracotomía
    3. Toracostomía abierta / Toracoscopia

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