CONTROL DEL DOLOR Y SEDACION EN EL NEONATO

CONTROL DEL DOLOR Y SEDACION EN EL NEONATO

1. Fisiologia del dolor

   • Receptores nerviosos sensoriales
     • se hallan en los tejidos del cuerpo
       • Receptores mecánicos Receptores térmicos Receptores químicos Receptores electromagnéticos Receptores del dolor o terminaciones nerviosas libres
   • Sistema endocrino
     • Rige la transmision quimica de las señales del dolor
       • Neurotransmisores (neurohormonas)
         • adrenalina, noradrenalina, dopamina y acetilcolina
       • Neuromoduladores (endorfinas)
         • opiaceos naturales producidos por el cuerpo
           • impiden la transmision del impulso del dolor
   • Mielinizacion
     • La mielina aísla el axón y aumenta la velocidad de conducción del dolor
       • En el RN hay disminucion de fibras mielinizadas
         • transmision lenta de dolor
           • distancia menor que el estimulo del dolor debe recorrer
   • Fibras sensoriales y trayecto del dolor
     • Nociceptores
       • Fibras A-delta
         • Fibras C
           • No son mielinizadas, conducen estimulos dolorosos de manera lenta
         • Mielinizacion muy fina, dolores agudos, punzantes
   • Sistema de control del dolor
     • La estimulacion electrica en regiones diferentes del cerebro y medula puede reducir o casi bloquear los impulsos dolorosos transmitidos en la medula.
       • encefalinas endorfinas

2. Respuestas conductuales y fisiologicas al dolor

   • Respuestas conductuales
     • Vocalización Expresiones y mímicas faciales Actividad motora Estado de sueño comportamiento dificil de confortar o calmar
   • Respuestas fisiologicas
     • Efectos inmediatos del dolor
       • Reducción del volumen- minuto Aumento en las demandas del sistema cardiovascular Aumento del metabolismo Respuesta del sistema nervioso simpático Liberación de endorfinas Disminución de la secreción de insulina
     • Dolor por tiempo prolongado
       • Afecta el sistema inmunitario causando su disminución o supresión

3. Procedimientos dolorosos en el neonato

   • Procedimientos invasivos
     • Administración de la medicación via catéter, Aspiración endotraqueal umbilical, Aspiración de las vías respiratorias superiores, Broncoscopia, Sondaje vesical, Cateterismo umbilical arterial y venoso, Colocación de un catéter arterial periférico, Endoscopia
   • Procedimientos quirurgicos
     • Cirugía cardíaca, Circuncision, Colocación y retiro de catéter venoso central, cirugias abdominales, Ligadura del conducto arterioso, Oxigenacion por membrana extracorporea, Reparación de fístula traqueoesofágica, de defectos de la pared abdominal, hernia inguinal
   • Otras situaciones que causan dolor al neonato
     • Fracturas Dolor abdominal resultantes de cirugias Examen oculares Curaciones Obstrucción intestinal

4. Evaluacion del dolor en el RN

   • Quinto signo vital
     • Instrumentos
       • CRIES
         • Mide el dolor en el postoperatorio del RN (primeras 48h)
           • Pacientes neonatales >32 semanas de gestacion. NO PREMATUROS < 32 semanas
       • NIPS
         • RN prematuros y de termino (primeras 6 semanas despues de nacido)
           • Evalua dolor de neonatos prematuros que fueron sometidos a puncion capilar del talon
       • N-PASS
         • Mejor instrumento indicado para la evaluacion y sedacion del neonato (termino y prematuro)
           • Evaluacion de la sedacion
             • El nivel de sedación esta dado con independencia del dolor. Para cada criterio conductual y fisiólogico , se evalua la respuesta del neonato al estimulo.
               • No es necesario comprobar el nivel de sedación cada vez que se evalua el dolor.
               • La sedación se evalua de 0- 2 puntos para cada crterio conductual y fisiológico y se obtiene la suma de entre 0 y 10 puntos
               • Se da puntuacion 0 al neonato que responde de manera normal al estimulo, segun la edad gestacional
                 • Nivel de sedacion
                   • Profunda: (de -10 a -5) Leve: (-5 a-2)

5. Prevencion y control del dolor

   • Prevencion del dolor
     • El plan de cuidado.
       • El cuidado individualizado.
         • Promover la capacitación del equipo multidisciplinarios que realiza procedimientos dolorosos en UCI Neonatal.
           • Evitar muchos procedimientos al mismo tiempo. Los protocolos y procedimientos para el control y manejo dolor deben establecerse con claridad para que todo el equipo adopte una conducta estandarizada.
   • Manejo del dolor
     • Emplear intervenciones que reduzcan la intensidad y la duración del dolor para ayudar al recién nacido a recuperarse pronto de esa experiencia estresante.
       • intervenciones farmacologicas o no farmaologicas
         • Valorar despues de 15-30 min para comprobar la eficacia del tratamiento

6. Intervenciones no farmacologicas

   • Ambiente: disminuir ruido e iluminacion
     • Contencion facilitada y envoltura: realizar envoltura antes de procedimiento doloroso.
       • Posicion: lateral con la flexion de miembros promueve relajacion y disminucion del estres que provoca el dolor.
         • Metodo canguro: contacto piel con piel
           • Amamantamiento: El dolor disminuye cuando la madre amamanta a su hijo durante el proceso doloroso
             • Succion no nutritiva: Ofrecerle al neonato el chupete o el dedo para que succione durante el procedimiento doloroso.
               • Sacarosa

7. Intervenciones farmacologicas

   • Tienen como objetivo principal aliviar el dolor que causan los procedimientos dolorosos e invasivos
     • Analgesicos no opioides
       • Indicaciones
         • Paracetamol: alivio temporatorio en casos de dolor minimo a moderado, malestar despues de vacuna PDT y antipiretico.
           • Contraindicacion
             • Pacientes portadores de deficiencia de glucosa-6-fosfto deshidrogenasa (G6PD)
               • Dosis
                 • Paracetamol de 10 a 15 mg/kg/dosis via oral en neonato termino; cada 4-6h, prematuros, cada 8-12h
                   • Efecto colateral: hepatotoxicidad
     • Analgesicos narcoticos u opioides
       • Morfina
         • Fentanilo
       • Sedantes/ hipnoticos
         • Barbituricos: de accion corta (tiopental) e intermedia (pentobarbital)
           • Diazepinicos: Diazepam, Midasolam
             • Hidrato de cloral
       • Anestesicos topicos
         • Crema de prilocaina y lidocaina
           • Lidocaina

8. BIBLIOGRAFIA

   • Tamez. (2016). Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Obtenido de Editorial Médica Panamericana. file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Enfermeria%20en%20la%20Unidad%20de%20Cui dados%20Intensivos%20Neonatal%20Tamez_compressed.pdf

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