ANATOMÍA DEL HÍGADO

ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA DEL HÍGADO EL HÍGADO ES UN ORGANO SÓLIDO, DE GRAN RELEVANCIA PARA LA FISIOLÓGIA. ES ASIENTO POTENCIAL DE  LESIONES TUMORALES QUISTICAS Y SOLIDAS; BENIGNAS Y MALIGNAS (PRIMARIAS Y SECUNDARIAS); RAZÓN POR LA CUAL , CONOCER SU ANATOMÍA  RADIOLOGICA  Y QUIRURGICA ES MUY RELEVANTE. LOS ANTECENDENTES HISTORICOS COMIENZAN CON BERTA EN 1716, QUIEN FUE EL PRIMERO EN REALIZAR UNA RESECCION HEPATICA; EN 1889, KEEN REALIZO LA PRIMERA LOBECTOMIA HEPÁTICA IZQUIERDA, SEGUIDO  WEBDE, EN 1910, QUIEN EJECUTO LA PRIMERA LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA. MÁS TARDE, CUINAUD, EN 9, REALIZO UNA DESCRIPCION COMPLETA DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO, DANDO UNA MEJOR COMPRESION QUIRURGICA DE LA MORFOLOGIA HEPATICA, PARA SU ABORDAJE EN DISTINTAS PATOLOGIAS. UN HITO FUNDAMENTAL EN EL ESTUDIO DEL DESARROLLO DEL HIGADO, FUÉ EL ESTABLECIMIENTO DE LA "CLASIFICACION DE BRISBANE" , POR PARTE DEL COMITE CIENTIFICO DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL HEPATOBILIO-ANCREÁTICO, PONIENDO FIN A LA CONFUSIÓN TERMINOLOGIA ESTABLECIDA ENTRE LOS TERMINOS FRANCESES Y ANGLOSAJONES. Y DESDE EL  ÁMBITO NATÓMICO (FIPAT) DEPENDIENTE DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE ASOCIACIONES DE ANATOMISTAS (IFAA), QUIENES DENTRO DE LA MISMA , ESTABLECIERON LOS TERMINOS ANATOMICOS CORRESPONDIENTES AL HÍGADO. HÍGADO: ÓRGANO MULTIFUNCIONAL, DE FISIOLOGIA COMPLEJA; DESTACANDO SUS FUNCIONES VASCULARES Y DE ALMACENAMIENTO DE HASTA  10 % DEL VOLUMEN CIRCULANTE DE SANGRE Y DE FILTRACIÓN SINUSOIDAL MEDIANTE EL ROL DE LAS MACROPHAGOSYTUS STELTUS O CELULAS DE KUPFFER); METABOLICAS, PROPIAS  ROL DE LOS HEPATICÍTOS EN EL METABOLISMO DE LAS PROTEINAS, GRASAS E HIDRATOS DE CARBONO Y OTROS; Y SECRETORAS Y EXCRETORAS (ENCARGADOS DE LA FORMACION DE BILIS); ASIENTO POTENCIAL DE LESIONES TUMORALES QUISTICAS Y SOLIDAS; BENIGNAS Y MALIGNAS (PRIMARIAS Y SECUNDARIAS); RAZON POR LA CUAL, CONOCER SU ANATOMIA RADIOLÓGICA ES MUY RELEVANTE. ES UNA VISCERA MACIZA, CUYO PESO OSCILA ENTRE  1,4  1,8  KG  LA MUJER. SE ENCUENTRA CUBIERTO POR LAS COSTILLAS, EXCEPTO A NIVEL DEL EPIGASTRIO (DE HECHO, EN ISPIRACION PROFUNDA, PUEDE LLEGAR AL 4° ESPACIO INTERCOSTAL). SE ENCUENTRA SUJETO A LA PARED ABDOMINAL POR MEDIO DE ELEMENTOS DE FIJACION (LIGAMENTO REDONDO(QUE CONTIENE LA VENA UMBILICAL) SUSPENSORIO, CORONALES Y RIANGULARES DERECHO E IZQUIERDO; LIGAMENTOS HEPATOGASTRICOS Y HEPATODUODENALES; A LOS QUE SE HA DE AGREGAR LA VENA CAVA Y EL PEDIDCULO HEPATICO, COMPUESTO POR LA VENA PORTA LA ARTERIA HEPATICA PROPIA Y EL CONDUCTO COLÉDOCO. SU IRRIGACION DEPENDE DE UN 75% DE LA VENA PORTA Y EN EL 25 % RESTANTE DE LA ARTERIA HEPATICA. VARIANTES: RIA HEPATICA QUE NACE DEL TRONCO CELIACO DANDO 2 ARTERIA GASTRO DUODENALES Y HEPATICA PROPIA QUE POSTERIORMENTE SE DIVIDEN EN DERECHA E IZQUIERDA.  PUNTO DE VISTA DE SUS RELACIONES PERITONEALES. EL HIGADO SE ENCUENTRA EN EL COMPARTIMENTO SUPRAMESOCOLICO, PERO OCUPA TAMBIÉN PARTE DEL INFRAMESOCÓLICO. SE DIVIDE EN 2 LOBULOS (DERECHO E IZQUIERDO) CUYO LÍMITE DEPENDE DEL PUNTO DE VISTA CON QUE SE ANALICE: MORFOLÓGICO Y FUNCIONAL. EL PRIMERO, SE CONSIDERA AL LIGAMENTO FALCIFORME COMO  LIMITE ENTRE AMBOS EN CAMBIO EL SEGUNDO, CONSIDERA A LA FISURA PORTAL PRINCIPAL ("LINEA DE CANTLIE") (PLANO MEDIO QUE PASA ATRAVÉS DEL LECHO  DE LA VESÍLA BILIAR EN LA PARTE INFERIOR, LA VENA CAVANFERIOR EN SU PARTE SUPERIOR). EXISTE ADEMAS EL LOBULO CUADRADO (NO RECONOCIDO COMO LOBULO VERDADERO POR SWARTZ). ESTE SE PUEDE VER DESDE LA CARA INFERIOR DEL HÍGADO. SE  UBICA  ENTRE LA FOSA VESICULAR A LA DERECHA, EN EL SURCO UMBILICAL A LA IZQUIERDA Y EL HILIO DEL HIGADO POR DETRÁS. CORRESPONDIENTE A UNA PORCION DEL SEGMENTO MEDIAL IZQUIERDO O SEGMENTO IV. POR OTRO LADO TAMBIEN SE DESCRIBE EL LOBULO CAUDADO  8LOBULO DE SPEGEL)UBICADO ENTRE EL MARGEN POSTERIOR DEL HILIO D HIGADO OR DELANTE Y LA VENA PORTA HEPATICA POR DETRÁS. ES ASI  COMO, CONTINUANDO CON EL ENFOQUE FUNCIONAL DEL HIGADO, SE PUEDE DIVIDIR N 4 SECCIONES POR LAS CISURAS, MBILICAL PORTAL PRINCIPAL Y PORTAL DERECHA. DE ESTE MODO, SE RECONOCEN LAS SECCIONES POSTERIORES, ANTERIOR. MEDIAL  LATERAL. 

ASPECTOS HISTÓRICOS PRIMERA RESECCIÓN HEPÁTICA BERTA 1716. LAGENBUCH 1888 LOBECTOMÍA IZQUIRDA PARACIAL. KEEN 1889 PRIMERA LOBECTOMIA HEPATICA IZQUIERDA. WENDEL EN 1910 SE REALIZO LA PRIMERA LOBECTOMIA HEPÁTICA DERECHA. CALNE EN LOS 60S SE INTERPRETARIA LA ECOGRAFIA. BASES ANATOMICAS DE LA RESECCION HEPATICA: LOS 8 SEGMENTOS ANATOMICOS DEL HIGADO SE DE DELIMITAN CON LA DISTRIBUCIÓN DE LOS SISTEMAS VENOSO HEPÁTICO Y PORTAL. A DEMÁS,  CADA SEGMENTO TIENE UN FLUJO VASCULAR Y DRENAJE BILIAR INDEPEDIENTE. POR CONSIGUIENTE, ES POSIBLE ELIMINAR UNO O MAS SEGMENTOS SIN INTERRUMPIR EL FLUJO VASCULAR Y DRENAJE BILIAR INDEPENDIENTE. POR CONSIGUIENTE, ES POSIBLE ELIMINAR UNO O MAS SEGMENTOS SIN INTERRUMPIR EL FLUJO SANGUINEO NI BILIAR E LOS SEGMENTOS RESTANTES. BASADO EN LA PROPUESTA DE BRISBANE, EL HÍGADO SE PUEDE DIVIDIR EN 4 SECCIONES: LA SECCION ANTERIOR DERECHA (SEGMENTOS V Y VIII SECCION POSTERIOR DERECHA (SEGMENTOS VI Y VII), SECCION MEDIAL IZQUIERDA MENTO IV) Y SECCION LATERAL IZQUIERDA (SEGMENTO II Y III).