TP1 SHOCK

¿Cómo define el shock?

Si un paciente de 8 años ingresa a la UTIP con desidratación severa con una TA de 188 x' y una FC de 150 x ', con relleno capilar lento > 5", pulsos centrales (+) y periféricos (-), con una diuresis de 0.3 ml/kg/h, ¿Qué indice de shock tiene el paciente?

Un paciente de 10 años ingresa a UTIP con un IS=2, RC > 5", extremidades frías y cianóticas, con Glasgow 8, respiración taquipneica y quejumbrosa, llanto débil pero está despierto y algo combativo; gases arteriales 7.10/28/49/16/-12/60%, TA 65/50, pulsos periféricos no palpables, pulsos centrales débiles. A la auscultación hipoventila en base pulmonar derecha, con subcrépitos, y fiebre de 40° hace 48 hs, dolor en puntada de costado y tos persistente, no se alimenta ni bebe hace 48 hs. La madre lo trae a la guardia porque no lo ve bien, y el médico de guardia lo ingresa a UTIP para diagnóstico y tratamiento. Cuál es su conducta en UTIP?

Según las Early Goal Directed Teraphy de Rivers y cols., ¿cuál es el objetivo que se debe alcanzar durante la resucitación del shock?

¿Cuáles son los principales estudios que se encuentran en marcha para verificar el protocolo de Rivers?

Ud. recibe un paciente de 13 años, 40 Kg, posoperatorio de escoliosis severa. El anestesista refiere que sangró una volemia y media, y que tuvo que pasar GR y cristaloides, el paciente presentó hipotensión y bradicardia hacia el final de la cirugía, con gases arteriales al salir de quirófano 7.15/28/150/15/-12/90%, FC: 190 x', SVCO2: 92% extremidades frías, acrocianosis, TA 60/35 (43), RC 5". El paciente ingresa con CVC subclavio derecho de 6Fr-2Lumen, por donde pasa SF a un goteo de 83 ml/h, un goteo de remifentanilo a 10 ml/h (1=0.02mcg), intubado con TET N° 7 fijado en 21 cm. Gasto urinario de 0.5 ml/kg/h en las 4 hs que duró la cirugía. Ud. repone cristaloides + transufusión de GR, sinembargo, el paciente continúa en shock. ¿Cuál sería el esquema de drogas vasoactivas inicial más apropiado para éste paciente?

El levosimendán aumenta la concentración de calcio intracelular en el miocardiocito mejorando el inotropismo y el gasto cardíaco.

El el shock séptico con patrón hiperdinámico, una droga vasoactiva posible es el isoproterenol.

Cuándo el shock es considerado refractario a líquidos

Ud. recibe un paciente de 2 años con shock hipovolémico por gastroenteritis aguda, el niño hace 5 días que presenta diarrea acuosa abundante (la madre refiere cambiarle más de 10 pañales por día), hace 48 hs comienza con vómitos, y deja de alimentarse. La madre consulta porque no lo ve bien, y lo nota algo decaído. El paciente presenta una deshidratacipón del 15%, con TA 40/28 (32), FC 190 x min, FR 50 x ', Glasgow 10. Ud coloca máscara con reservorio a un flujo de 15 L/min, y solicita un acceso vascular urgente. Ud. comprueba gases luego, 7.05/28/250/15/-15/98%. De acuerdo al patrón hemodinámico de éste paciente, ¿que acceso vascular debería utilizarse para comenzar con la atención del shock, y como suministraría O2?