Glomerulopatías

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• GLOMERULOPATÍAS

• Enfermedad por cambios mínimos

• Epidemiología: común en niños. <10 a = 90% >10 a = 50 - 70% Adultos = 10 - 15%

• Etiología: 1: Idiopática 2: Asociada a fármacos (AINES,AB), toxinas, neoplasias hematológicas, infecciones

• Fisopatología:  Borramiento de los podocitos por cambio de electronegatividad de la membrana, y así las proteínas (-) se filtren. 

• Presentación clínica: Sx nefrótico (después de infección respiratoria). Hematuria microscópica. No deterioro de la función renal*

• Diagnóstico: Biopsia renal cuando no responde al esteroide. Microscopía electrónica (borramiento de podocitos/fusión podocitos). Sedimento urinario con cuerpos grasos

• Tto inmunosupresor: Esteroide (Prednisona 1mg/kg/día x 12 -16 semanas) Niños mejoran en 2sem.

• Nefropatía membranosa

• Adultos, 40 - 60 a. Adultos 70 - 80%. Niños 25 - 30%.  Más común en blancos. Preferencia en H que en M, 2:1.

• 1: Idiopática, anticuerpos circulantes contra antígenos de los podocitos. 2: asociada a enf. autoinmunes, fármacos, neoplasias de órganos sólidos, infecciones.

• Sustrato inmunológico, que forma inmunocomplejos, que se depositan en zona subepitelial, se activa el complemento, lo que origina la lesión al podocito.

• Sx nefrótico (proteinuria no selectiva). PA normal. HTA (sólo en 10%). Sedimento urinario normal. Daño renal (sólo en 10%)

• Biopsia e inmunoflourescencia  (diferenciar 1° de 2°). Luz óptica (depósitos de complejos inmunes). Microscopía electrónica (depósitos de inmunocomplejos).

• 1: 1 (IECA, ARA2, estatinas y monitorizar). 2 (Corticoides, IECA, ARA2, anticoagulantes = esto si el riesgo de proteinuria es masivo).  2: Tto para la causa.

• GEFS

• Más frecuente.  Más en H que M. Más en raza negra, que blancos.    Edad 20 - 40 años.

• 1: Idiopática, agente circulante patógeno. daña al podocito. 2: Glomeruloesclerosis por hiperfiltración. (1. Efecto tóxico. 2. Masa renal conservada. 3. Sin masa renal conservada) 

• Asociado a factor circulante, que daño a los podocitos y por ende afecta la permeabilidad de la membrana glomerular.

• 1: Proteinuria nefrótica + sx nefrótico. 2: Proteinuria nefrótica o masiva. No establece sx nefrótico. + HTA, hematuria, deterioro de función renal

• Biopsia: en 1°, para establecer diagnóstico y pronóstico. Colapsante (peor).          Punta (mejor).                  Periliar (no corticoides).

• 1: Corticoides, IECA, ARA2, estatinas, diuréticos. 2: Tto para la causa (IECA, ARA2, estatinas, diuréticos). Controlar obesidad y abandono del tabaco.