Patología quirúrgica del hígado

Quiste
1. Lesiones más comunes
  1. Primarios
  2. Secundarios
    1. Traumatismos
    2. Infecciones
    3. Neoplasias
2. Simple
  1. 1% de población general lo tien
  2. Síntomas
    1. Disconfort abdominal
    2. Dolor
    3. Náusea
  3. Dx
    1. Ultrasonido
    2. TAC
    3. Resonancia magnética
      1. Lesión bien definida sin reforzamiento
  4. Tx
    1. No requiere sin síntomas
    2. Aspiración con aguja o inyección de agentes esclerosantes
3. Enfermedad poliquística
  1. A los 30 años en promedio
    1. Menos de 2 cm son asintomáticos
    2. Dolor abdominal, disnea y saciedad temprana
      1. Tx: drenaje percutáneo, inyección de agente esclerosante
      2. Fenestración laparoscópica o abierta
    3. Herencia AD
      1. Acomáñada de quistes renales y pancreáticos
        RMN estudio de elección
4. Enfermedad de Caroli
  1. Congenito
    1. Dilatación segmentaria de ductos biliares
      1. Enferemedad de Caroli
        Menos común, con ectasis ductal biliar
      2. Sx de Caroli
        Más común, asociado a fibrosis hepática congénita
  2. Signos
    1. Fiebre
    2. Escalofríos
    3. Dolor abdominal
  3. Diagnóstico
    1. US
    2. CPRE
    3. Colangiografía por RM
  4. Tx de complicaciiones
    1. Antibióticos
    2. Esfinterotomía y extracción de litos
    3. Ácido ursodesoxicólico
Lesiones benignas
1. Hemangioma
  1. Tumor sólido benigno más común en hígado
    1. Lesiones vasculares con endotelio
    2. Sin sintomatología
      1. Dx
        TAC , hay reforzamiento nodular periférico
        No se tratan
  2. Congénito
2. Adenoma
  1. Más en mujeres de 30 a 50 años
    1. Factores de riesgo
      1. Uso de estrógenos
    2. Contiene hepatocitos sin conducto biliar
    3. Dx:
      1. TAC: bien definidos
      2. RM con Contraste específico de hígado
        Gadobenato de dimeglubina
        Gadoxetato
  2. Riesgos
    1. Ruptura espontánea
    2. Hemorragia
    3. Transformación maligna
  3. Tx
    1. Resección quirúrgica
3. Hiperplasia nodular focal
  1. Respuesta hiperplásica a arteria anómala
  2. Dx:
    1. TAC
      1. Reforzamiento homogeneo en fase arterial
      2. Isodenso en fase venosa
  3. Tx
    1. No requiere
Lesiones malignas
1. Primarias
  1. Originadas en hígado
    1. Hepatocelular
      1. Quinto cáncer más frecuente
      2. Factores de riesgo
        Hepatitis B Y C
        Cirrosis alcohólica
        NASH
      3. Dx
        TAC: hipervascularizado
      4. Tx: resección quirúrgica
    2. Colangiocarcinoma
2. Metastásicas
  1. Desde otro sitio
  2. Tumor maligno más frecuente en hígado
    1. Mayoritariamente colorrectal
      1. Supervivencia
        60% a 5 años post resección
      2. Dx:
        TAC o RM
      3. TX
        Resección hepática
        Trasplante hepático
        Ablación
        Radiofrecuencia
        Etanol
        Crioablación
        Radioterapia
        Quimioterapia

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