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Description
Mind Map by Anayanci Santana, updated more than 1 year ago
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Created by Anayanci Santana
almost 4 years ago
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Insuficiencia respiratoria aguda
- Definición
- Se define como la incapacidad del
aparato respiratorio para mantener un
intercambio gaseoso adecuado, de la
atmósfera hasta las células, de acuerdo
con las necesidades del organismo.
- Definición de
Berlín
- Requiere que todos los
criterios estén presentes:
- 1.Los síntomas respiratorios deben haber comenzado dentro de una
semana de una agresión clínica conocida, o el paciente debe tener síntomas
nuevos o que empeoran durante la última semana
- 2. Las opacidades bilaterales deben estar presentes en una radiografía
de tórax o una tomografía computarizada. (No deben ser por derrames
pleurales, colapso lobular, colapso pulmonar o nódulos pulmonares)
- 3. La insuficiencia respiratoria del paciente no debe explicarse
completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.
- 4. Debe haber una alteración de la oxigenación de moderada a
grave definida por PaO 2 / FiO 2
- Leve
- PaO 2 / FiO 2 > 200
mmHg pero ≤300 mmHg
- PaO 2 / FiO 2 > 200
mmHg pero ≤300 mmHg
- Moderado
- PaO 2 / FiO 2 > 100
mmHg pero ≤200 mmHg
- PaO 2 / FiO 2 > 100
mmHg pero ≤200 mmHg
- Grave
- PaO 2 / FiO 2
≤100 mmHg
- PaO 2 / FiO 2
≤100 mmHg
- Leve
- 4. Debe haber una alteración de la oxigenación de moderada a
grave definida por PaO 2 / FiO 2
- 3. La insuficiencia respiratoria del paciente no debe explicarse
completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.
- 2. Las opacidades bilaterales deben estar presentes en una radiografía
de tórax o una tomografía computarizada. (No deben ser por derrames
pleurales, colapso lobular, colapso pulmonar o nódulos pulmonares)
- 1.Los síntomas respiratorios deben haber comenzado dentro de una
semana de una agresión clínica conocida, o el paciente debe tener síntomas
nuevos o que empeoran durante la última semana
- Requiere que todos los
criterios estén presentes:
- Se considera IR la
presencia de presión
arterial de O2 (PaO2 ) <60
mmHg o presión arterial
de dióxido de carbono
(PaCO2 ) >45 mmHg.
- Definición de
Berlín
- Se define como la incapacidad del
aparato respiratorio para mantener un
intercambio gaseoso adecuado, de la
atmósfera hasta las células, de acuerdo
con las necesidades del organismo.
- Etiología
- Alteraciones
pulmonares
- Neumonía, aspiración de contenido gástrico,
embolia pulmonar, asma, síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda y neumopatía intersticial.
- Neumonía, aspiración de contenido gástrico,
embolia pulmonar, asma, síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda y neumopatía intersticial.
- Extrapulmonares
- Enfermedades neuromusculares, alteraciones del sistema
nervioso central (SNC) que afectan el control ventilatorio y
trastornos que modifican la forma y el tamaño de la caja torácica.
- Enfermedades neuromusculares, alteraciones del sistema
nervioso central (SNC) que afectan el control ventilatorio y
trastornos que modifican la forma y el tamaño de la caja torácica.
- Alteraciones
pulmonares
- Fisiopatología
- Se produce debido a una
lesión pulmonar que
provoca un exceso de
líquido tanto en el
intersticio como en los
alvéolos. Ya que se pierde
la regulación pulmonar
del movimiento del
liquido intersticial para
mantener los alveolos
secos.
- Consecuencias
- Intercambio gaseoso alterado
- Desajuste entre
ventilación y perfusión
- Desajuste entre
ventilación y perfusión
- Disminución de la distensibilidad pulmoar
- Hipertensión pulmonar
- Causas: Vasoconstricción hipóxica, compresión
vascular, destrucción del parénquima pulmonar,
colapso de la vía respiratoria, hipercapnia y
vasoconstrctores pulmonares.
- Causas: Vasoconstricción hipóxica, compresión
vascular, destrucción del parénquima pulmonar,
colapso de la vía respiratoria, hipercapnia y
vasoconstrctores pulmonares.
- Intercambio gaseoso alterado
- La lesión alveolar difusa provoca libración de citosinas proinflamatorias, reclutan de
neutrófilos y liberan mediadores tóxicos provocando daño a endotelio capilar. Esto favorece la
reabsorción de líquido y por lo tanto un edema proteínico y sanguinolento y colapso alveolar.
- Consecuencias
- El equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas normalmente
permite que pequeñas cantidades de líquido ingresen al intersticio,
pero existen tres mecanismos previenen el edema alveolar:
- 1. La proteína intravascular retenida mantiene un
gradiente oncótico que favorece la reabsorción de líquido.
- 2. Los vasos linfáticos intersticiales devuelven grandes
cantidades de líquido a la circulación.
- 3. Las uniones estrechas entre las células epiteliales
alveolares evitan la fuga hacia los espacios de aire
- 3. Las uniones estrechas entre las células epiteliales
alveolares evitan la fuga hacia los espacios de aire
- 2. Los vasos linfáticos intersticiales devuelven grandes
cantidades de líquido a la circulación.
- 1. La proteína intravascular retenida mantiene un
gradiente oncótico que favorece la reabsorción de líquido.
- Se produce debido a una
lesión pulmonar que
provoca un exceso de
líquido tanto en el
intersticio como en los
alvéolos. Ya que se pierde
la regulación pulmonar
del movimiento del
liquido intersticial para
mantener los alveolos
secos.
- Características
clínicas
- Disnea progresiva, necesidad creciente de oxígeno e infiltrados alveolares en
imagen de tórax en las 6 a 72 horas posteriores al evento desencadenante.
- Historia clínica
y examen físico
- Pueden presentar
taquipnea,
taquicardia,
crepitantes difusos,
confusión,
diaforesis, cianosis,
disnea.
- Pueden presentar
taquipnea,
taquicardia,
crepitantes difusos,
confusión,
diaforesis, cianosis,
disnea.
- Laboratorio
- No son específicos, pueden
presentar Lesión renal aguda o
trasaminasitis por la inflamación
sistémica o estado de choque.
Algunos pacientes pueden
presentar protrombina y tiempo
de tromboplastina prolongados.
- Santana Ortiz Anayanci
- Santana Ortiz Anayanci
- Gasometría arterial
- Hipoxemia que puede estar
acompañada de alcalosis
respiratoria y un gradiente
alveolar-arterial elevado.
- Hipoxemia que puede estar
acompañada de alcalosis
respiratoria y un gradiente
alveolar-arterial elevado.
- No son específicos, pueden
presentar Lesión renal aguda o
trasaminasitis por la inflamación
sistémica o estado de choque.
Algunos pacientes pueden
presentar protrombina y tiempo
de tromboplastina prolongados.
- Gabinete
- La radiografía de tórax inicial típicamente tiene
opacidades alveolares difusas bilaterales con
atelectasia dependiente.
- La tomografía computarizada de tórax
puede mostrar opacidades del espacio
aéreo en parches y / o generalizadas.
- La tomografía computarizada de tórax
puede mostrar opacidades del espacio
aéreo en parches y / o generalizadas.
- La radiografía de tórax inicial típicamente tiene
opacidades alveolares difusas bilaterales con
atelectasia dependiente.
- Historia clínica
y examen físico
- Curso clínico
- Los primeros días se caracteriza por hipoxemia,
persistencia de infiltrados alveolares bilaterales
y los crepitantes difusos y debilidad. Requieren
concetración de oxigeno elevada y PEEP.
- La mayoría de los pacientes que sobreviven a este
curso inicial comienzan a mostrar una mejor
oxigenación y una disminución de los infiltrados
alveolares durante los siguientes días.
- La mayoría de los pacientes que sobreviven a este
curso inicial comienzan a mostrar una mejor
oxigenación y una disminución de los infiltrados
alveolares durante los siguientes días.
- Fase proliferativa
- Hipoxemia persistente, distensibilidad
pulmonar baja, espacio muerto elevado y, a
veces, hipertensión pulmonar progresiva.
Pude tener dependencia persistente del
ventilador.
- Si sobreviven a la fase fibroproliferativa entran
en una fase extendida de resolución y
reparación. La hipoxemia y los infiltrados
pulmonares mejoran gradualmente durante
semanas o meses.
- Si sobreviven a la fase fibroproliferativa entran
en una fase extendida de resolución y
reparación. La hipoxemia y los infiltrados
pulmonares mejoran gradualmente durante
semanas o meses.
- Hipoxemia persistente, distensibilidad
pulmonar baja, espacio muerto elevado y, a
veces, hipertensión pulmonar progresiva.
Pude tener dependencia persistente del
ventilador.
- Los primeros días se caracteriza por hipoxemia,
persistencia de infiltrados alveolares bilaterales
y los crepitantes difusos y debilidad. Requieren
concetración de oxigeno elevada y PEEP.
- Disnea progresiva, necesidad creciente de oxígeno e infiltrados alveolares en
imagen de tórax en las 6 a 72 horas posteriores al evento desencadenante.
- Diagnóstico
- Se centra en identificar el
SDRA y su causa.
- Historia clínica y
exploración física
completa.
- BH completa, QS, PFH, estudios de
coagulación y gasometría arterial.
- Pruebas de imagen.
- ECG
- Estudio
microbiológico
- Historia clínica y
exploración física
completa.
- Definición de
Berlín
- Diagnóstico
patológico
- Etapa exudativa temprana
- Los primeros 7-10 días, se caracteriza por
edema intersticial, inflamación aguda y
crónica, hiperplasia de células tipo 2 y
formación de membrana hialina.
- Los primeros 7-10 días, se caracteriza por
edema intersticial, inflamación aguda y
crónica, hiperplasia de células tipo 2 y
formación de membrana hialina.
- Etapa fibroproliferativa
- Después de 7-10 días, resolución del
edema pulmonar, proliferación de
alveolos tipo 2, metaplasia
escamosa, infiltración intersticial de
fibroblastos y depósito de colágeno.
- Después de 7-10 días, resolución del
edema pulmonar, proliferación de
alveolos tipo 2, metaplasia
escamosa, infiltración intersticial de
fibroblastos y depósito de colágeno.
- Etapa fibrótica
- Obliteración de la arquitectura
pulmonar normal, fibrosis y quistes.
- Obliteración de la arquitectura
pulmonar normal, fibrosis y quistes.
- Etapa exudativa temprana
- Se centra en identificar el
SDRA y su causa.
- Diagnóstico
diferencial
- Edema pulmonar agudo cardiogénico, Neumonía bilateral,
Hemorragia alveolar difusa, Neumonía eosinofílica aguda,
Vasculitis pulmonar, Malignidad entre otros.
- Edema pulmonar agudo cardiogénico, Neumonía bilateral,
Hemorragia alveolar difusa, Neumonía eosinofílica aguda,
Vasculitis pulmonar, Malignidad entre otros.
- Complicaciones
- Relacionadas a ventilación
mecánica principalmente
como el barotrauma o
infección nosocomial.
- Relacionadas a ventilación
mecánica principalmente
como el barotrauma o
infección nosocomial.
- Tratamiento
- El objetivo inmediato del tratamiento es
corregir la IR (hipoxemia o hipercapnia, o
ambas).
- Oxígeno
suplementario
- Higiene bronquial
- Broncodilatadres
- Corticoesteroides
- Ventilación
mecánica
convencinal o
invasiva
- Oxígeno
suplementario
- El objetivo inmediato del tratamiento es
corregir la IR (hipoxemia o hipercapnia, o
ambas).
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