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Insuficiencia Cardiaca

La insuficiencia cardíaca, un síndrome más que una enfermedad, se presenta cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.
1. La insuficiencia cardíaca puede describirse como:
  1. Insuficiencia cardíaca derecha
    1. El lado derecho del corazón no funciona, se acumula líquido en las venas.
  2. Insuficiencia cardíaca izquierda
    1. La insuficiencia cardíaca comienza en el lado izquierdo, específicamente, en el ventrículo izquierdo, que es la cavidad de bombeo principal del corazón, acumulandose líquido en los pulmones
2. Tipos de insuficiencia cardíaca
  1. insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (Sistolica).
    1. El corazón se contrae menos enérgicamente y expulsa un menor porcentaje de la sangre que le llega.
    2. El resultado es que la sangre se acumula en los pulmones, en las venas o en ambos a la vez.
  2. insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (Diastolica)
    1. El corazón está rígido y no se relaja normalmente después de la contracción, lo cual afecta a su capacidad para llenarse de sangre.
    2. Como sucede en la insuficiencia cardíaca, la sangre que vuelve al corazón acaba acumulándose en los pulmones y en las venas
Relación psicoemocional Louise L. Hay
1. El corazón está vinculado al cuarto chakra o centro de energía. Representa el amor (mis emociones, mi capacidad de amar), la alegría, la vitalidad y la seguridad.
2. La energía del corazón irradia en todo el cuerpo. El corazón es un tipo de bomba energética que hace circular la vida (la sangre) a través del cuerpo entero. Esta circulación sanguínea distribuye la energía vital necesaria a la felicidad, al equilibrio, a la alegría de vivir y a la paz interior.
3. Según Louise L. Hay el corazón no nos "ataca". Somos nosotros los que nos enredamos hasta tal punto de dejar de prestar atención a las pequeñas alegrías que nos rodean, hasta que, literalmente, el dolor lo destroza.
4. Causa probable y nuevo modelo mental
5. Afirmación del corazón
  1. Cuanta más atención presto al amor, la compasión y el perdón, más mi corazón trabajará en la paz y la alegría. Mi ritmo cardíaco varía cuando estoy desequilibrado, perturbado en amor o sensible a mis emociones. Acepto abrirme al amor, entrego cualquier reproche al cuidado del universo, dejo de criticarme al punto de ponerme enfermo y sobre todo acepto perdonarme. Es perdonándome como puedo aceptar mejor el amor de los demás.
6. La insuficiencia cardíaca no solo causa síntomas físicos que afectan a su bienestar, sino que también provoca sentimientos y emociones como ansiedad, ira, tristeza o depresión.
Bibliografía
1. Farmakis D, Parissis J, Lekakis J, Filippatos G. Insuficiencia cardiaca aguda: epidemiología, factores de riesgo y prevención. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 17 de enero de 2023];68(3):245–8. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893214006563 Burguez S, Resumen SB, Cardíaca I, Revisión A. Insuficiencia cardíaca aguda. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017;32(3). Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n3/1688-0420-ruc-32-03-370.pdf Armstrong PW, Roessig L, Patel MJ, Anstrom KJ, Butler J, Voors AA, et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of the Efficacy and Safety of the Oral Soluble Guanylate Cyclase Stimulator: The VICTORIA Trial. JACC Hear Fail. 2018 Feb 1;6(2):96–104. Insuficiencia cardíaca - Trastornos del corazón y los vasos sanguíneos - Manual MSD versión para público general [Internet]. [cited 2023 Jan 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-corazón-y-los-vasos-sanguíneos
Etiología
1. Las causas mas frecuentes de la insuficiencia cardiaca son:
  1. Presión Arterial
    1. Si la presión arterial es alta, el corazón tiene que esforzarse más de lo que debería para hacer circular la sangre por todo el cuerpo.
  2. Enfermedad de las arterias coronarias y ataque cardíaco.
    1. Esta enfermedad se provoca por la formación de depósitos de grasa en las arterias, lo que reduce el flujo de sangre y puede ocasionar un ataque cardíaco
  3. Válvulas cardíacas defectuosas.
    1. Las válvulas del corazón hacen que la sangre continúe fluyendo en la dirección adecuada.
  4. Daño al músculo cardíaco.
    1. Los daños en el músculo cardíaco pueden tener muchas causas, como algunas enfermedades, infecciones, el consumo excesivo de alcohol y el efecto tóxico de las drogas, como la cocaína, o algunos fármacos para la quimioterapia.
  5. Defecto cardíaco congénito
    1. Si el corazón y sus cavidades o válvulas no se han formado correctamente, las partes sanas tienen que esforzarse más para bombear sangre
  6. Arritmias
    1. Los ritmos cardíacos anormales pueden hacer que el corazón lata demasiado rápido, lo que le genera un esfuerzo adicional a este órgano
  7. Otras enfermedades.
    1. Las enfermedades crónicas, como la diabetes, el VIH, una tiroides hiperactiva o hipoactiva, o una acumulación de hierro o proteínas
Complicaciones
1. Daño o insuficiencia renal.
  1. La insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo sanguíneo a los riñones, lo que con el tiempo puede provocar una insuficiencia renal si no se la trata.
2. Problemas de las válvulas cardíacas
  1. Es posible que las válvulas del corazón, que mantienen la sangre fluyendo en la dirección correcta, no funcionen correctamente si tu corazón está agrandado o si la presión del corazón es muy alta debido a una insuficiencia cardíaca.
3. Problemas con el ritmo cardíaco.
  1. Los problemas de ritmo cardíaco pueden provocar o aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca.
4. Daño hepático.
  1. La insuficiencia cardíaca puede provocar una acumulación de líquido que ejerce demasiada presión sobre el hígado. Esta acumulación de líquido puede generar cicatrices, lo que dificulta más que el hígado funcione de manera adecuada.
FISIOPATOLOGIA
1. BASES ANATOFISIOLOGICAS
  1. GASTO CARDIACO
    1. producto entre el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca y recibe influencias del retorno venoso, el tono vascular periférico y factores neurohumorales.
  2. PRE CARGA
    1. representa el volumen del corazón al final de la fase de relajación y llenado (diástole), justo antes de la contracción (sístole).
    2. La precarga representa el grado de estiramiento de las fibras al final de la diástole y el volumen de fin de diástole, que a su vez dependen de la presión ventricular durante la diástole y de la composición de la pared miocárdica.
  3. POST CARGA
    1. fuerza que se opone a la contracción de las fibras miocárdicas al comienzo de la sístole. Está determinada por la presión, el volumen y el espesor de la pared de la cámara del ventrículo izquierdo en el momento en que se abre la válvula aórtica.
    2. En la práctica clínica, la presión arterial sistólica sistémica durante o poco después de la apertura de la válvula aórtica se correlaciona con la presión arterial máxima que soporta la pared durante la sístole y permite estimar la poscarga.
  4. PRINCIPIO FRANK-STARLING
    1. relación entre la precarga y el desempeño cardíaco. Afirma que, en condiciones normales, el desempeño contráctil del corazón durante la sístol es proporcional a la precarga dentro de límites fisiológicos normales
  5. RESERVA CARDIACA
    1. capacidad del corazón de aumentar su rendimiento por encima del nivel en reposo en respuesta a tensiones emocionales o físicas, con incremento del consumo corporal de oxígeno desde 250 hasta ≥ 1.500 mL/min durante el ejercicio máximo.
2. PATOLOGIAS
  1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
    1. predomina la disfunción sistólica global del ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdose contrae poco y se vacía de manera inadecuada, lo que produce
      1. Aumento del volumen y la presión diastólica
      2. Disminución de la fracción de eyección (≤ 40%)
    2. La disfunción sistólica predominante es frecuente en la insuficiencia cardíaca secundaria a infarto de miocardio, miocarditis y miocardiopatía dilatada
  2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
    1. en algunos pacientes, la restricción marcada al llenado del ventrículo izquierdo puede causar un volumen telediastólico ventricularmente bajo y, por lo tanto, causar un bajo gasto cardíaco y síntomas sistémicos
      1. Aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdoen reposo o durante el esfuerzo
      2. En general, volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo normal
    2. La disfunción diastólica suele ser el resultado del compromiso de la relajación del ventrículo izquierdo (proceso activo), el aumento de la rigidez ventricular, una valvulopatía o una pericarditis constrictiva.
  3. Insuficiencia ventricular izquierda
    1. En la insuficiencia cardíaca que implica una disfunción ventricular izquierda, el CO disminuye y aumenta la presión venosa pulmonar
      1. Cuando la presión capilar pulmonar excede la presión oncótica de las proteínas plasmáticas (alrededor de 24 mmHg), se extravasa líquido de los capilares hacia el espacio intersticial y los alvéolos, con reducción consiguiente de la distensibilidad pulmonar y aumento del esfuerzo respiratorio
  4. Insuficiencia ventricular derecha
    1. En la insuficiencia cardíaca que implica una disfunción ventricular derecha, la presión venosa sistémica se incrementa y promueve la extravasación de líquido y la formación consiguiente de edema, sobre todo en las porciones declive del cuerpo (pies y tobillos en los pacientes que deambulan) y las vísceras abdominales
3. RESPUESTAS FISIOLOGICAS
  1. Respuesta cardíaca
    1. se necesita una precarga más elevada para mantener el gasto cardíaco. Como consecuencia, los ventrículos se remodelan con el paso del tiempo. Durante el remodelado, el ventrículo izquierdo se torna menos ovoide y más esférico, se dilata y se hipertrofia y el ventrículo derecho se dilata y puede hipertrofiarse.
  2. Respuestas hemodinámicas
    1. Al disminuir el gasto cardíaco, se mantiene el aporte de oxígeno a los tejidos gracias al incremento de la extracción de oxígeno de la sangre y, en ocasiones, la desviación de la curva de disociación de la oxihemoglobina (véase figura Curva de disociación de la oxihemoglobina ) hacia la derecha para favorecer la liberación de oxígeno.
  3. Respuestas renales
    1. A medida que la función cardíaca se deteriora, el flujo sanguíneo renal disminuye (debido al bajo gasto cardíaco). Además, aumentan las presiones venosas renales, lo que ocasiona congestión venosa renal. Estos cambios disminuyen la TFG (tasa de filtración glomerular) y el flujo sanguíneo se redistribuye dentro de los riñones
  4. Respuestas neurohumorales
    1. En condiciones de estrés, las respuestas neurohumorales ayudan a incrementar la frecuencia cardíaca y a mantener la tensión arterial y la perfusión de los órganos, pero la activación crónica de estas respuestas afecta de manera negativa la conservación del equilibrio normal entre las hormonas que estimulan el miocardio y las vasoconstrictoras y entre las hormonas que relajan el miocardio y las vasodilatadoras.
Sintomas
1. Falta de aliento durante una actividad o cuando estás acostado
2. Fatiga y debilidad
3. Hinchazón en las piernas, en los tobillos y en los pies
4. Latidos del corazón rápidos o irregulares
5. Menor capacidad para hacer ejercicio
6. Tos o sibilancia al respirar
7. Aumento de peso muy rápido debido a la acumulación de líquidos
8. Náuseas y falta de apetito
9. Dolor en el pecho
Factores Protectores
1. Evitar el consumo de bebidas azucaradas y grasas trans.
2. Evitar el consumo de alcohol.
3. Alimentación saludable.
4. No iniciar el consumo de tabaco o interrumpirlo a penas lo pueda.
5. Proteger a las personas de ser fumadores pasivos.
6. Detección temprana y control la hipertensión arterial, la diabetes y otras enfermedades que afectan al corazón
7. Mantenerse activo.
Factores de riesgo de la Insuficiencia Cardiaca
1. Alcoholismo y tabaquismo.
2. Obesidad.
3. Enfermedad valvular del corazón.
4. Latidos del corazón irregulares.
5. Ataque al corazón.
6. Diabetes.
7. Algunos medicamentos para la diabetes.
8. Apnea del sueño.
9. Defectos del corazón en el nacimiento.
10. Alta presión sanguínea.
11. Enfermedad de la arteria coronaria del corazón

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