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Caso de Víctor

Masculino de 30 años
1. estudiante de posgrado en física nuclear
  1. sedentario, en sus tiempos libres ve TV y navega en internet, tipo de alimentación regular.
    1. 6 años con disnea al subir escaleras (3-5 pisos).
2. AHF: Madre y hermana DM, hermano finado por glomerulonefritis.
3. APP. múltiples cuadros de faringoamigdalitis en la infancia.
  1. A los 7 años curso con un cuadro de faringoamigdalitis, artralgias en tobillos y gonálgias, nódulos en los codos y eritema en todo el cuerpo.
PA. Ayer después de correr 7 minutos presento:
1. disnea, tos ,palpitaciones y edema maleolar bilateral, simétrico, blando y no doloroso por la noche, acompañado de fatiga.
  1. Desde hace un año refiere la sensación de debilidad, cansancio, inapetencia y disnea la cual sede con reposo
    1.  Dolor en el epigastrio de tipo urente sin irradiación que se exacerba en periodos de ayuno prolongado y después de ingerir analgésicos para el dolor de cabeza.
Exploración física:
1. - TA: 110/70. - PAD: 40 - PAM: 83 - FC:87 - FR: 14 - Temperatura: 36.5 - Peso: 63 kg, talla: 1.60m IMC 24.6.
2. - Ruidos respiratorios con presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares
3. - Auscultación cardiaca: Foco aórtico limpio. Foco pulmonar con ruido protosistólico de eyección. Foco tricúspideo con presencia de soplo holosistólico de grado III/ IV que incrementa a la maniobra de Rivero Carvallo. Foco mitral: primer ruido reforzado, sístole limpia, chasquido de apertura mitral, soplo diastólico en decrecsendo con refuerzo presistólico.
4. - Abdomen: blando, depresible, timpánico, doloroso a la palpación en epigastrio con perístasis presente.
5. - Miembros: pulsos homocrotos y sincrónicos. - Extremidades inferiores con edema de tobillos, blando, no doloroso, bilateral y simétricos (Godete ++).
Estudios de laboratorio
1.  Creatinina 1.5 mg/dl.  BUN 32 mg/dl.  Glucosa de 93 mg/dl.
2. - Radiografía de tórax: campos pulmonares con signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial, aumento de la trama intersticial y redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares así como presencia de líneas B de Kerley bilaterales.
3. - Silueta cardiaca con 4 arcos y ligera dilatación pulmonar.  ICT 0.7
4. Electrocardiograma: - Ritmo sinusal con PR constante de 160 ms, transición a nivel de V6. - TIDI de 0.06s en V1 y o.45s en V5 Y V6. - AQRS a 110°. QTc de 430 ms. - No hay alteraciones den el segmento ST, - Indice de cabrera de 0.75 - Índice de Lewis de -19
Ramírez Cruz Emily.
Tratamiento
1. succinato de metoprolol 95mg cada 24hrs y furosemida de 40 mg cada 8 hrs.
Posibles Diagnosticos
1. Insuficiencia cardiaca
  1. Izquierda
    1. Predominan los síntomas de congestión sistémica como disnea y fatiga
  2. Derecha
    1. Predominan los signos de congestión venosa (edema)
  3. Criterios de Framingham para el dx de IC.
    1. Mayores
      1. disnea paroxistica, ingurgitación yugular, estertores pulmonares, cardiomegalia, edema agudo pulmonar, tercer ruido, refliuo hepatoyugular
    2. Menores
      1. edemas de miembros inferiores, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleura, FC >120
2. Carditis por Fiebre Reumática
  1. Enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tj celular subcutaneo, corazón y SN.
    1. Carditis: es una pancarditis que se aprecia en la tercera semana en forma de soplo cardiaco de nueva aparición, cardiomegalia, insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis

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