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CINEMÁTICA DEL TRAUMA 1

Acciones que se deben seguir al momento de realizar la evaluación y el manejo de lesiones en pacientes que sufrieron un accidente de tránsito
Por esta razón, la primera persona que evalúa y trata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final
1. EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE
  1. 1. Determine el estado en que se encuentra el paciente en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte. 2. Establezca parámetros de base de las condiciones respiratorias, circulatorias y neurológicas. 3. Busque y determine la presencia de aquellas condiciones que ponen en peligro la vida para iniciar con urgencia la intervención y resucitación. 4. Si existe trauma multisistémico, los pacientes en estado crítico no deben permanecer en el escenario a menos que estén atrapados o existan otras complicaciones que impidan el transporte temprano. 5. Finalmente, deben identificarse y manejarse todas las situaciones que requieran de atención previa a la movilización del paciente, todo debe ser efectuado rápida y eficientemente.
    1. EVALUACIÓN PRIMARIA
      1. - Vía aérea con control de columna cervical. - Ventilación. - Circulación y control de hemorragias. - Déficit Neurológico (Mini examen Neurológico) con un método simplificado AVDI que explora de forma rápida.
    2. EVALUACIÓN SECUNDARIA
      1. - Alerta. - Respuesta verbal. - Respuesta al dolor. - Inconsciencia.
    3. TRIAGE DEL TRAUMA
      1. El propósito del triage es salvar el mayor número posible de pacientes, determinado ello por las circunstancias y recursos disponibles.
        Esquema de clasificación divide a los pacientes en cinco categorías
        -Inmediato, primera prioridad, roja:
        Expectante, segunda prioridad, amarilla
        Mínima, tercera prioridad, verde
        Fallecidos, última prioridad, negra
TIPOS DE TRAUMATISMOS
1. Traumatismo cuando se genera una situación con daño físico en alguna parte del cuerpo y que pone en riesgo la vida.
2. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
  1. Las causas más comunes accidentes automovilísticos, caídas y violencias interpersonales
  2. Mecanismos de lesión
    1. Aceleración e Impacto
      1. Una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio golpea la cabeza.
    2. Desaceleración
      1. La cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento es detenida de manera brusca.
    3. Compresión
      1. El cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando este se encuentra en posición fija.
    4. Penetración o perforación
      1. Un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí.
  3. Signos y síntomas
    1. -Dolor de cabeza o cefalea -Náuseas -Vómitos -Convulsiones-Intranquilidad-Somnolencia -Estupor - Coma
  4. Tratamiento
    1. Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones. Revisar un posible edema cerebral. Evitar hipoxia cerebral. Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.
3. TRAUMA TORACICO
  1. El impacto se libera en la pared torácica, causando frecuentemente fracturas costales, pero casos más graves pueden producir tórax volante, contusión cardiaca, lesiones vasculares y otras alteraciones dentro del tórax.
  2. Anatomía torácica
    1. --Los pulmones. -El corazón. -Vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar. -Las costillas y los músculos intercostales. -La columna vertebral dorsal. -La caja torácica que protege los órganos internos.
  3. Clasificación y mecanismos de lesión
    1. traumatismos penetrantes y traumatismos cerrados.
  4. Signos y síntomas
    1. trauma cerrado
      1. -fracturas costales múltiples (excepto en niños). -Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma). -El trauma de vía aérea superior se manifiesta como estenosis. -El trauma de aorta torácica puede tener manifestación tardía. -El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.
    2. trauma penetrante
      1. Puede no haber fracturas costales. -Hemo o neumotórax inmediato. -El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo. -El trauma de grandes vasos y corazón. -El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.
  5. Tratamiento
    1. -La vía aérea debe estar despejada y se debe mantener permeable, si la ventilación es inadecuada, el paciente debe ser intubado y ventilado asistidamente.
    2. -Si hay una herida penetrante en el tórax donde haya comprometido la cavidad pulmonar, realice una válvula de 3 puntas para controlar la entrada de aire (neumotórax) y la salida de sangre ayudando a prevenir el (hemotórax).
    3. -Es muy importante descartar clínicamente y en forma rápida la presencia de un neumotórax a tensión o un hemotórax masivo, un taponamiento cardiaco o un tórax inestable.
4. TRAUMA ABDOMINAL
  1. trauma accidental o intencional es la causa número uno de muerte en personas jóvenes, y también es responsable de la pérdida de vida laboral en una proporción mayor que la causada por el cáncer y la enfermedad cardíaca combinadas.
  2. Abdomen anterior. -Abdomen intratoráxico. –Flancos. -Región lumbar. -Región pélvica. -Región glútea.
  3. Trauma penetrante
    1. -Las heridas por arma blanca y por empalamiento son usualmente debidas a penetraciones de baja velocidad y la mortalidad está relacionada directamente con el órgano comprometido.
    2. -Los efectos secundarios como la infección, están relacionados con la naturaleza del arma y los materiales que este transporta dentro de los tejidos.
    3. -La infección también se relaciona con el derrame del contenido de vísceras huecas dentro de las cavidades corporales a partir de una lesión.
  4. Trauma cerrado
    1. -El trauma cerrado se produce como consecuencia de la combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte.
    2. -El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas más comunes de trauma significativo.
    3. -La magnitud de estas fuerzas está en relación directa a la masa, aceleración, desaceleración y dirección relativa de los objetos involucrados durante el impacto.
    4. -En este tipo de trauma se produce una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos.
    5. -La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área de contacto en el paciente.
  5. Signos y síntomas
    1. -Dolor abdominal. -Distensión o rigidez abdominal. -Moretones de la pared externa del abdomen.
  6. Tratamiento
    1. -El tratamiento inicial es la estabilización del paciente, lo suficiente como para asegurar una adecuada vía aérea, respiración efectiva y circulación, y poder identificar con detenimiento las lesiones implicadas.
    2. -El tratamiento para una exposición de vísceras (evisceración) actuar rápido, coloque apósitos húmedos ,sobre los intestinos sin incorporarlos a la cavidad abdominal, no los introduzca o utilice un trozo de plástico para mantenerlas humedecida y traslade con una inmovilización estricta.
    3. -La cirugía se utiliza en los casos que sea necesario reparar órganos lesionados, así mismo la exploración quirúrgica es indicada para los pacientes con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque.
    4. -La laparotomía se realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y requeridos con urgencia ante una lesión abdominal, que podría causar una hemorragia potencialmente letal.
    5. -El uso de la TAC (tomografía axial computarizada) permite a los especialistas utilizar menos la cirugía,
5. TRAUMA DEL EMBARAZO
  1. Signos y síntomas de la muerte fetal
    1. - La embarazada deja de percibir movimientos fetales. - El peso materno se mantiene o disminuye. - La altura uterina detiene su crecimiento o aún disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante.
    2. - La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. - El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. - Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. - Aparición de secreción de calostro en las glándulas mamarias.
  2. Manejo de trauma en embarazo
    1. se requiere personal prehospitalario entrenado en el reconocimiento de los cambios fisiológicos y anatómicos
6. TRAUMA DE EXTREMIDADES
  1. Lesiones específicas
    1. -fracturas. -Luxaciones. -Fracturas luxaciones. -Torceduras.
    2. -Desgarros. -Aplastamientos. -Lesiones de tejidos blandos. -Amputaciones.
  2. Signos y síntomas
    1. Dolor a la palpación o al movimiento. -Inflamación. -Presencia de crepitación. -Disminución de la capacidad motora o de la movilidad articular. -Incremento en el rango de movilidad de una articulación.
    2. -Circulación disminuida o ausente distalmente a la lesión, evidenciada por alteraciones en el color y temperatura de la piel de los pulsos distales y del llenado capilar. -O bien la presencia de lesiones significativas de tejidos blandos.
  3. Manejo de fracturas
    1. 1- Tratar las condiciones que ponen en peligro la vida. 2- Tratar las condiciones que ponen en peligro las extremidades.
    2. 3- Tratar las otras condiciones (si el tiempo lo permite) 4- Las extremidades lesionadas deben ser inmovilizadas tan pronto como sea posible.
  4. Tipos de fracturas
    1. Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas
      1. 1- Detener el sangrado y el shock. 2- Asegurarse del que el área lesionada no esté bajo tensión. 3- Proporcionar soporte al área lesionada.
      2. 4- Inmovilizar el área lesionada. 5- Reevaluar la extremidad lesionada después de cualquier cambio en la función neuro-vascular distal.

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