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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se puede definir politrauma? | - NO hay consenso - Se ha propuesto: *Lesión en al menos 2 regiones en el cuerpo con AIS > o = a 3 + SIRS En al menos 1 día en las primeras 72 horas. |
| ¿Cómo se define choque? | - Sx precipitado por un disbalance global que desiminuye la perfusión tisular que genera hipoxia y disfunción multiorgánica |
| ¿Qué es la coagulopatía traumática? | - Endoteliopatía sistémica - Dos mecanismos propuestos: -**Hiperfibrinolisis por activación de la proteína C - **CID por microtrombosis |
| ¿Qué manifestaciones y efectos fisiopatológicos prdouce la coagulopatía traumatica? | - Activación simpático-adrenal - Disfunción del glicocálix - Heparinización endógena - Hiperfibrinolisis - Disminuye función coagulación - Disfunción plaquetaria - Inflamación |
| ¿Cuál es la triada de la muerte? | - Acidosis - Coagulopatía - hipotermia |
| ¿Qué me empeora la coagulopatía traumática? | - Dilución (LEV prehospitalarios) - Hipotermia (Inhibe adhesión plaque) - Acidemia (<7,2 inhibe Fact VII a) |
| ¿Cuál es el enfoque inicial propuesto para la atención y manejo del paciente politraumatizado? | - ABCDE del ATLS |
| ¿Qué consideración tiene el ATLS en cuanto a la laparotomía y manejo quirúrgico? | - Forma parte de la reanimación |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de cristaloides en el ATLS? | - Uso restrictivo de cristaloides |
| ¿Qué laboratorios son fundamentales en politrauma? | - Lactato y gases |
| ¿Qué ayuda diagnóstica imagenológica es más útil inicialmente? | - FAST - E |
| ¿Cómo se realiza la reanimación hipotensiva y cuándo está contraindicada? | - Reanimar con PAS objetivo entre 80-90 mmhg - CONTRAINDICADA EN TEC: PAS > 120 |
| ¿Qué medida en cuanto a examen físico debe realizarse en ptes con fractura de pélvis? | - Tacto rectal y vaginal para descartar fractura abierta. |
| ¿Qué consideración tener en pacientes con uretrorragia? | - NO SONDA VESICAL |
| Paciente estable con hematuria macroscópica, ¿Qué conducta asumir? | - TAC de abdomen contrastado |
| ¿Qué requisitos tiene realizar TAC corporal total en pte inestable? | - Tomografo en urgencias o máximo a 50 metros - Acompañado de urgentologo o cirujano - Continuar reanimación en el traslado |
| ¿Cómo se clasifica clasicamente el choque? | - Clase I, II y III dependiendo de la pérdida de volumen |
| ¿Qué consideraciones actuales se tiene respecto a la clasificación de la ACS (American college of Surgeons) en choque? | - Poca correlación entre signos vitales, severidad y glasgow - Nuevas estrategias de clasificación |
| ¿Cómo se recomienda actualmente clasificar el choque en los pacientes con politrauma? | - Indice de choque - Puntaje TASH - Lactato - Déficit de base |
| ¿Cómo se calcula el índice de choque? | - FC/PAS - <0,7: normal - >0,9: mayor mortalidad |
| ¿Qué me indica el índice de choque? | - Predictor de mortalidad - Predictor de necesidad de transfusión |
| ¿Cómo clasificar el índice de choque? | - Grado I: Sin choque < 0,6 - Grado II: Choque leve >0,6 y < 1,0 - Grado III: Choque moderado: >1,0 < 1,4 - Grado IV: Choque grave: >1,4 |
| ¿Qué variables evalúa el puntaje TASH? | - PAS- FC- Sexo -HB - Base exceso - FAST-> Liquido libre, fx huesos largos y o pelvis, - Puntaje 0-28 |
| ¿Cómo se interpreta el puntaje TASH? | - < 8 : Baja tasa de necesidad de transfusión masiva - > 11: Necesidad de manejo más agresivo. |
| ¿Cómo se interpreta el lactato sérico? | - Normal < 2 mmol/Lt - Importante tasa de depuración |
| ¿Cuáles son las metas de depuración de lactato? | - 20%/Hora - 60% a las 6 horas - Medir cada 2 - 3 horas las primeras 9 horas. |
| ¿Cómo se interpreta el déficit de base? | Si es menor de -24 -> Transfusión masiva - Clase I: > 2 - Clase II: -2 /-6 Choque leve - Clase III: - 6/ -10 Choque moderado - Clase IV: < -10 Choque grave |
| ¿Cuál es la recomendación actual en cuanto a reanimación? | - Reanimación balanceada: 1- LImitación de LEV 2- Hipotensión permisiva 3- Reanimación hemostática |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto a reanimación hipotensiva? | - Metas 80-90 mmHg PAS - Para hemorragia en sitio no compresible - Contraindicada en TEC y gestantes - Desde la atención prehospitalaria - Inicio temprano de vasopresores->Norepinefrina |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto a la reanimación hemostática? | - Uso temprano de hemocomponentes - Mayor proporción entre pqt - plasma y GR (1:1:1) |
| ¿Cómo se define hemorragia masiva? | - > 150 cc/min por 10 min - > 50% de la volemia en 3 horas - Hemorragia que amenaza la vida |
| ¿Qué se denomina transfusión masiva? | - > 10 UGR en 24 horas - Recambio total de la volemia en 24 horas - Recambio del 50% de la volemia en 3 horas |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto al uso de coloides en reanimación? | - No se recomienda rutinariamente |
| ¿Qué consideración hay en cuanto al uso de SSN? | - Aumenta acidosis hiperclorémica - Se prefiere uso de soluciones balanceadas |
| ¿Cuál es la indicación de administración de complejos protrombínico? *Factores vitamina K -dependientes (II, VII, IX y X) | - Ptes anticoagulados con coumarinicos (Warfarina) o inhibidores del factor Xa (Rivaroxaban, apixaban, epoxaban) |
| En pacientes anticoagulados con inhibidores de la trombina como dabigatran, ¿Qué estrategia puede revertir el efecto? | - No sirve el complejo protrombinico - Dialisis - Anticuerpo monoclonal |
| En caso de que el pte continue con hemorragia o coagulopático a pesar del tratamiento con complejo protrombinico, ¿Qué conducta asumir? | - Administrar factor VII activado |
| ¿Qué estudio de coagulación se debe emplear? | - Tromboelastometría rotacional - No es tan util los tiempos de coagulación |
| ¿Qué indicación hay del uso de torniquete? | - En caso de tener el Kit de Trauma-> Aplicar - Si no-> Comprima y empaquete. |
| ¿Qué es el reboa y qué indicación tiene? | - Balon de oclusion de la aorta - |
| ¿Qué tiempo recomiendan para aplicar la primera dosis del antifibrinolítico? | - PRIMERAS 3 HORAS |
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