Trauma de cuello

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Sesión 15
Henry Cadena
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Sergio Jaramillo Escobar
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Henry Cadena
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Question Answer
¿Cuándo se considera que una herida en cuello es penetrante? - Cuando atraviesa el músculo platisma
¿Cuáles son las zonas de trauma en cuello? - Zona I: Clavículas hasta cartilago cricoides - Zona II: Cartílago cricoides hasta ángulo de la mandíbula - Zona 3: Ángulo de la mandíbula hasta base de cráneo
¿Cuál es el manejo inicial, prehospitalario o prequirúrgico de las heridas en cuello? - Compresión - NO PINZAR A CIEGAS - O2 suplementario - Definir necesidad de asegurar vía aérea - Nunca exploración digital - Inmovilización cervical en tx cerrado, no tanto en abierto
¿En qué casos debe ser prudente con el paso de sonda nasogástrica orogástrica? - Fx de base de cráneo
¿Cuándo intubar un paciente con trauma en cuello? - Distrés respiratorio agudo - Obstrucción de la vía aérea con sangre o secreciones - Enfisema subcutáneo extenso - Desviación de la tráquea - Hematoma de expansión rápida - Compromiso de consciencia - Mínimo compromiso de la vía aérea (Cambios de la voz) - Estadía prolongada fuera del servicio de urgencias - Edema progresivo en cuello
¿Cuáles son los signos duros clásicos de lesión vascular? (4) ¿Qué otros signos apoyan la lesión vascular? (2) - Sangrado activo - Ausencia de pulsos (Temporal) - Hematoma pulsátil - Soplos o thrill ****APOYO DE LESIÓN VASCULAR: - Hemotórax > 1000 cc (ZONA I) - Lateralización neurológica
¿Cuáles son los signos blandos de lesión vascular? - Hematoma estable - Disminución de pulsos temporales - Historia de hipotensión - Historia de sangrado abundante - Compromiso neurológico periférico
¿Cuál es el Gold Standard para confirmar lesión vascular? - Arteriografía (Poco disponible, costosa, invasiva, medio de contraste)
¿Cuál es el medio diagnóstico de elección de lesión vascular? - AngioTAC
¿Cuáles son los signos duros de lesión de vía aérea? - Herida cervical soplante - Disnea severa - Estridor severo - Enfisema subcutáneo severo
¿Cuáles son los signos blandos de lesión de vía aérea? - Disfonía - Enfisema subcutáneo - Estridor leve
¿Cómo puede estudiarse la vía aérea ante la presencia de signos blandos? - Iniciar con laringoscopia - Puede requerir fibronasolaringoscopia - Finalmente TAC con reconstrucción 3D
¿Cuáles son los signos duros de lesión de la vía digestiva? - Salida de saliva por la herida - Sangrado rutilante por cavidad oral en ausencia de otros traumas
¿Cuáles son los signos blandos de lesión de la vía digestiva? - Disfagia - Enfisema subcutáneo
¿Qué estudios dx pueden hacerse en signos blandos de lesión de vía digestiva? - Esofagograma - Endoscopia rígida - Flexible - EsofagoTAC - Rx cervical
¿Qué se considera un estudio satisfactorio de vía digestiva? - Esofagograma + Esofagoscopia
¿En qué zona NO HAY riesgo de lesión digestiva? - En zona III
¿Hay indicación de tto antibiótico en lesiones esofágicas? - Sí -> Cubrir gram negativos y anaerobios - Evitar mediastinitis -> Alta mortalidad
¿Qué hay que sospechar y descartar en trauma cerrado de cuello? - Sospechar trauma de vía aérea - Sospechar trauma vertebral - SIEMPRE COLLAR CERVICAL
ESCENARIO CLÍNICO NÚMERO 1: - Trauma penetrante, paciente estable, sin signos duros ni blandos, ¿Qué conducta asumir? - Observación por 24 horas, evaluar cada 2 horas y definir cambio de conducta. A las 12 horas vía oral
ESCENARIO CLÍNICO NÚMERO 2: - Trauma penetrante, Paciente estable, sin signos duros, con signos blandos, ¿Qué conducta asumir? - Estudios diagnósticos guiados
ESCENARIO CLÍNICO NÚMERO 3: - Trauma penetrante, paciente estable, con signos DUROS de lesión, ¿Qué conducta asumir? - Cirugía Urgente - EN ZONA I Y ZONA III CON TRAUMA VASCULAR -> ESTUDIO O INTERVENCIONISMO
ESCENARIO CLÍNICO NÚMERO 4: - Trauma penetrante, paciente inestable, ¿Qué conducta asumir? - CIRUGIA URGENTE
¿Qué estudio podría hacerse en pte con trauma en zona I y disnea LEVE? - RX DE TÓRAX, POSIBLE COMPROMISO DE APICE PULMONAR Y TENER NEUMO O HEMOTÓRAX.
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