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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
almost 5 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Qué hallazgos radiográficos pueden estimar el volumen de líquido pleural? | - Borramiento ángulo costofrénico posterior en proyección lateral: 50 cc - Borramiento AP y nivel de cúpula: 200-250 cc - 4 espacios intercostales: 1000 cc. |
| ¿En qué entidades es frecuente evidenciar derrames pleurales masivos? | - Malignidad 55% - Paraneumónico 22% - Tuberculosis 12% |
| ¿Qué hallazgo radiológico ayuda a diferenciar un derrame masivo de una atelectasia? | - El desplazamiento mediastinal - Desplazado hacia el lado de la opacidad: Atelectasia - Empujado al lado contrario de la opacidad: Derrame |
| ¿Qué entidades pueden generar derrame pleural bilateral? | - Falla cardiaca - Tumores - LES - AR |
| ¿Cuáles son las indicaciones de toracocentesis? | - Derrame pleural de causa no conocida |
| ¿Cuáles son las contraindicaciones de toracentesis? | - Diátesis hemorrágica (INR > 1,5 o plaquetas < 25,000) - Infecciones de piel o el tórax - Falta de colaboración del paciente |
| ¿Cuál es el sitio ideal para la toracocentesis? | - Receso costovertebral subescapular - 7mo 7 8vo espacio linea escapular |
| ¿Cuándo está indicado Rx de control tras toracocentesis? | - Tos - Disnea - Dolor pleurítico |
| ¿Cómo diferenciar si se trata de un exudado o de un trasudado? | - Criterios de Light * LDH Pleural/Suero > 0,6 * Proteínas Pleural /Suero > 0,5 * LDH pleural: > 2/3 del límite superior de normalidad en sangre |
| ¿Cómo se podría diferenciar un "falso exudado" especialmente en el contexto de falla cardiaca y pensar en transudado? | - Gradiente albúmina sérica /LP. Si esta relación es > 1.2 ->>> (Restar la sérica de la pleural) Transudado de etiología cardiaca -Prot suero - prot pleura > 3,1 |
| ¿Qué otros datos del líquido pleural apoyan la sospecha de exudado? | - Colesterol en LP > 60 (43 o 55 en algunas partes) - Colesterol LP/Suero > 0,3 - LDH > 200 |
| ¿En qué tipo de DP puede haber PMN > 50%? | - Paraneumónicos - Embolismo pulmonar con infarto - Virus - TBC - Asbestosis |
| ¿En qué tipo de DP puede haber linfocitosis en LP? | - > 70 - 90% -> TBC, Linfoma, Sarcoidosis, AR, Quilotórax - > 50-70% -> Malignidad |
| ¿En qué tipo de DP puede haber eosinofilia? | Migración parasitaria, síndrome de Churg Strauss. Si eosinofilia > 10% descarta tuberculosis |
| ¿Para qué es útil la medición de pH en líquido pleural? | <7,2: - Malignidad - Urinotórax |
| ¿Qué utilidad tiene la glucosa en LP y qué me indica? | - pH disminuye al disminuir la glucosa - Infección pleural -> Disminuye - Si el pH es más bajo: A. Reumatoide, Ruptura esofágica, Malignidad, Infección. |
| ¿Qué utilidad tiene la amilasa en LP? | - Pancreatitis - Ruptura esofágica - Muy elevada: Malignidad (Adenocarcinoma), ectópico - Pleura / Suero > 1 |
| ¿Qué utilidad tiene la ADA y qué información brinda? | - ADA > 47 -> TBC - ADA -> Linfomas, Paraneumónico |
| ¿En qué tipo de tumores es más útil la citología? | - Adenocarcinomas - Linfomas - Carcinoma escamoso - Sarcoma - Mesotelioma |
| En un derrame pleural blanco, ¿Qué factores diferenciadores entre quilotórax y pseudoquilotórax existen? | - Quilotórax: *Triglicéridos > 110 -> Confirma. < 50 -> Excluye. Y entre 50 y 110 -> Quilomicrones medirlos. -Pseudoquilotórax: - Colesterol > 200 sin quilomicrones. El pseudoquilotórax puede sedimentarse en la muestra, el quilotórax es homogéneo y no sedimenta. |
| En derrames hemáticos, ¿Qué etiologías puede haber y qué valor me orienta en el diagnóstico? | - Puede ser TEP, malignidad, hemotórax - HTO <1% No significativo - HTO 20 %: Cáncer, TEP, Trauma - HTO > 50% Hemotórax o relación Pleura/Suero > 0,5 |
| ¿Qué características tiene el derrame por LES? | - Transudado - Células LE - ANA > 1 |
| ¿Qué características tiene el urinotórax? | - Creatinina LP /Suero > 1 - pH < 7,3 |
| ¿Qué características tiene el DP por diálisis peritoneal? | - Glucosa LP/Suero > 2 - Proteinas totales < 1 |
| ¿En qué situación es útil la biopsia pleural? | - TBC - Malignidad |
| ¿Qué indicación hay de toracoscopia en derrame pleural? | Si no hay diagnóstico - Pleurodesis - Lisis de adherencias |
| ¿Qué indicación hay de broncoscopia? | - Hemoptisis - Lesión parenquimatosa |
| ¿Qué indicación de estudio tiene el DP por ICC? | - Unilateral - Bilateral asimétrico - Pleuritis - Fiebre - Silueta cardiaca normal en Rx (No cardiomegalia) - Difusión alveoloarterial de O2 amplia respecto al cuadro clinico - BNP > 1500 |
| ¿Cómo debe manejarse el DP en ICC? | - No está indicada la pleurodesis - Drenaje percutáneo |
| ¿Qué parámetro me clasifica el derrame paraneumónico en complicado o no complicado? | - pH > 7,2 No complicado - pH < 7.2 complicado - Glucosa < 60 - LDH > 1000 |
| ¿Cómo puedo manejar un derrame paraneumónico no complicado? | - Toracentesis - Dren |
| ¿Qué caracterísitcas del derrame paraneumónico deben sugerir tto quirúrgico? | - Derrame > 1 cc entre pleuras (proyección lateral) - Masivo - Loculaciones - Bacterias o pus en derrame |
| ¿Qué AB tienen mala penetrancia pleural y cuándo tiempo debe extenderse el tto antibiótico? | - Mala penetrancia: Aminoglucósidos - Tiempo de tratamiento: 3 a 4 semanas |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto a drenaje por sonda a tórax en DP paraneumónico? | - Mayor mortalidad asociada |
| ¿Qué utilidad tiene el uso de fibrinolíticos? | - Útil en forma precoz |
| ¿Qué utilidad tiene la toracoscopia temprana en derrame complicado paraneumonico? | - Muy útil |
| ¿Qué características tiene la TB pleural? | - Jóvenes - Unilateral - Pausibacilar |
| ¿Cómo se hace el dx de TB pleural? | - Muy pocos casos de dx microbiologico - Dx indirecto - Biopsia pleural -> Granulomatosis caseificante |
| ¿Qué utilidad tienen los fibrinolíticos en TBC pleural? | - No útiles |
| ¿Qué tratamiento dar en TB Pleural? | - Farmacológico - Loculación -> Decorticación precoz - Empiema tuberculoso -> Decorticación y preulectomía |
| ¿Qué método de imagen es el más útil en malignidad? | - Ecografía: Biopsias, cateter, drenajes, etc. |
| ¿Qué características puede tener el líquido pleural en el contexto de malignidad? | - Hemorrágico - linfocítico |
| En caso de pacientes con derrame pleural maligno, asintomáticos, ¿Qué manejo debe realizarse? | -Quimioterapia si está indicado, no invadir tórax, independientemente del tamaño, si está asintomático, no se toca. |
| En caso de pacientes con derrame pleural maligno grande, sintomático, ¿Qué conducta asumir? | - Toracentesis |
| En pacientes con DP maligno, con pulmón expandible, ¿Qué intervenciones pueden llevarse a cabo? | - Pleurodesis química si Karnofsky > 40 - Drenajes torácicos si Karnofsky < 40 |
| ¿En pacientes con DP maligno, con pulmon no expandible, ¿Qué intervención puede ser útil? | - Cateter pleural |
| En caso de DP maligno, en tto con drenaje pleural, que presenta infección, ¿Qué conducta asumir? | Antibiótico sin retirar el drenaje |
| En el caso anterior, a pesar de tto ab persiste infección, qué conducta asumir? | - Retirar drenaje. |
| ¿En toracentesis terapéuticas, qué volumen debe extraerse? | - Entre 750 y 800 cc. |
| ¿Qué síntomas durante la toracentesis deben ser indicación de detener el procedimiento? | - Dolor - Tos |
| ¿Qué complicación puede presentarse tras toracentesis? | - Edema por reexpansión . |
| ¿Qué indicación tiene la pleurodesis? | - Tumores que no responden a terapia sitemica - Derrame sintomático - Reexpansión completa - Karnoski > 80% - pH > 7.2 - Sobrevida 4-6 meses - No enf infiltrativa avanzada. |
| ¿Qué indicaciones hay de pleurectomía? | - Buenas condiciones generales - No dx etiológico del DP |
| ¿Qué indicación hay de derivación pleuroperitoneal? | - DP refractario - Kaposi - VIh |
| ¿Qué valor de glucosa me sugiere DP complicado? | - Glucosa < 60 |
| ¿Qué valor de LDH me sugiere DP Complicado? | - LDH > 1000 |
| Un derrame pleural verde, ¿Qué etiología sugiere? | - Reumatoide |
| En pacientes con sospecha de derrame pleural maligno, con citología de LP negativa, ¿Qué conducta asumir? | - Segunda citología y biopsia (Toracoscopia) |
| Si a pesar de lo anterior, no es diagnóstico, ¿Qué conducta asumir? | - Toracoscopia, si hallazgos positivos -> Pleurodesis. |
| En pacientes con derrame pleural maligno, ¿Qué rangos de sobrevida define drenaje intermitente Vs Cateter de drenaje? | - Sobrevida < 1 mes -> O2, analgesia, toracentesis - Sobrevida > 1 mes -> Cateter tunelizado |
| ¿Cómo se interpretan los criterios de Lihgt? | - Si no se cumple NINGÚN criterio, es un transudado. |
| ¿Cuál suele ser la localización más común de hidrotórax hepático? | - Derecho. |
| ¿Qué claves diagnósticas tiene un DP por dialisis peritoneal? | - Suele ser derecho - Glucosa elevada (200-2000) - Valores muy bajos de proteinas - Cociente de glucosa LP-Suero > 2 |
| En pacientes con DP por Dialisis peritoneal, ¿Qué manejo iniciar? | - Hemodiálisis - Disminuir volumen de Dialisis peritoneal - Cateter en algunos casos genera pleurodesis. |
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