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| Question | Answer |
| ¿Cuáles son las lesiones letales en trauma de tórax? (6) | - Hemotórax masivo - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco - Obstrucción de la vía aérea - Neumotórax abierto - Tórax inestable |
| ¿Cuáles son las lesiones potencialmente letales? | - Contusión pulmonar - Contusión cardiaca - Ruptura aórtica - Ruptura diafragmática - Ruptura Traqueo-bronquial |
| ¿Cuál es el comportamiento del neumotórax a tensión? | - Inestabilidad - Disminución del retorno venoso - Disminuye la precarga - Choque obstructivo - Dx clínico |
| ¿Qué hallazgos clínicos sugieren neumotórax a tensión? | - Disnea - Taquicardia - Hipotensión - Desviación de la tráquea - Ausencia de ruidos respiratorios - Ingurgitación yugular - Disminución de la mecánica ventilatoria y abombamiento del hemitórax - Hipertimpanismo |
| ¿Qué hallazgos radiográficos hay en el neumotórax a tensión? | - Horizontización costal - Aplanamiento hemidiafragmas - Desplazamiento mediastino |
| ¿Cuál es el manejo inicial del neumotórax a tensión? | -Descompresión con aguja en el 2do EIC o 5to EIC línea axilar media. - Toracostomía cerrada inmediatamente |
| ¿Qué es un neumotórax abierto? | - Entra aire por la pared torácico al espacio pleural - Se da cuando la herida es > 2/3 del diámetro de la tráquea |
| ¿Cuál es el manejo inicial en neumotórax abierto? | Sello de 3 puntas, luego toracostomía |
| ¿El tubo puede pasarse por el defecto en el neumotórax abierto? | - No, debe realizarse por tejido indemne. |
| ¿Cuál es el sitio de inserción del tubo en la otracostomía? | 4to o 5to EIC con línea medioaxilar o axilar anterior |
| ¿El tamaño de la sonda a tórax tiene alguna relevancia? | - No - En neumotórax simple, puede usarse sonda pequeña - En hemotórax sonda > (32) - Material no absorbible - 0-0 |
| ¿Hay alguna diferencia entre colocar succión Vs no succión? | - No hay diferencia en prevenir hemotórax coagulado - Puede reducir tiempos de estancia y de fístula - No disminuye riesgo de reintervención. |
| ¿Cuándo retirar la sonda a tórax? | - Drenaje < 100 cc/24 horas - Características serosas - No fístula - Pulmon reexpandido |
| ¿Cómo se define el hemotórax masivO? | - >1500 cc (1200) o 1/3 de la volemia |
| ¿Cómo calcular la volemia? | - Hombre: 75 cc x Kg (70 Kg: 5,250 mL) - Mujer: 65 cc x Kg (70 Kg: 4,550 mL) |
| ¿Cuál es la presentación clínica? | - Shock - IY - Matidez - Ausencia de ruidos respiratorios - Aumento volumen hemitórax |
| ¿Cuál es el manejo del hemotórax masivo? | - Reanimación LEV - Auotransfusión - toracostomía cerrada inmediatamente. |
| ¿Cuál es la indicación de toracotomía? | - Al colocar sonda drena más de 1,200 (1500) - 20 cc/kg en 24 horas - Drena más de 250 (200) cc/h las primeras 4 horas - Pte inestable - Pte en shock que no mejora |
| ¿Cómo se define tórax inestable y tórax paradojal? | - Más de 4 fracturas lineales en un mismo hemitórax Y tórax paradojal: - Más de 2 fracturas costales en más de 2 segmentos contiguos |
| ¿Cuál es la complicación más frecuente del tórax inestable=? | - Contusión pulmonar |
| ¿Cuál es el manejo inicial del tórax inestable? | - Analgesia y manejo del dolor - Bloqueo intercostal - Tos frecuente y terapia respiratoria - Restringir LEV - Apoyo ventilatorio: Shock más de 3 lesiones, TEC grave, Neumopatía, Fx de 8 más costillas y > 65 años. - Reconstricción de pared torácica. |
| ¿Cómo se define el taponamiento cardiaco? | - Triada de beck - Signo de Kussmaul - Hipotensión, ruidos velados, IY |
| Ante la sospecha de taponamiento cardiaco, ¿Cuál es la conducta inicial? | - Eco subxifoidea |
| ¿Hay indicación de pericardiocentesis? | - NO - Requiere formación - Ecodirigido |
| ¿Cuál es el manejo del taponamiento cardiaco? | Toracotomía urgente. |
| ¿Cuándo sospechar contusión pulmonar? | - Pte con dificultad respiratoria progresiva Secundaria a trauma |
| ¿Cuánto tiempo tarda en haber hallazgos radiológicos de contusión pulmonar? | Entre 6 a 12 horas |
| La contusión pulmonar se presenta en ¿Trauma cerrado, trauma abierto o ambos? | - En ambos. |
| ¿Cuál es el manejo de la contusión pulmonar? | - Analgesia - Terapia respiratoria - Incentivo respiratorio |
| ¿Qué complicaciones puede tener la contusión cardiaca? | - hemorragia miocárdica, edema y necrosis localizada. - Arritmias - Trastornos de la conducción - Edema pulmonar - Hipotensión |
| ¿Cuáles son los FR para contusión cardiaca? | - Caída 6 metros - Alta energia - Fx costales múltiples bilaterales - Fx esternal - Contusión pulmonar bilateral - Hemoneumotórax - Lesión vascular - Signo cinturón de seguridad. |
| ¿Qué factores hay de predicción de mortalidad en contusión cardiaca? (4) | - Hipotensión - Lactato > 2.5 - Troponina I elevada - AIS de tórax > 3 |
| ¿Cuál es el examen inicial en contusion cardiaca? | - EKG |
| ¿En qué pte debe realizarse monitoreo con contision cardiaca? | - EKG alterado + Troponina positiva |
| ¿Cuál es el manejo de la contusión cardiaca? | - Monitoreo mínimo 48 horas. UCI |
| ¿Está indicado manejo farmacológico, cardioversión, marcapaso o cx en la contusión cardiaca? | Sí, de acuerdo al caso individualizado y el tipo de arritmia. |
| ¿En qué pte con contusión miocárdica debe hacerse ecocardio TT? | - En ptes con EKG alterado + troponina positiva. |
| ¿En qué mecanismo de trauma sospechas ruptura traumática de la aorta? | - Antecedente de trauma por aceleración-Desaceleración |
| ¿Cuál es el manejo de la ruptura traumática de aorta? | - Manejo quirúrgico - Alta mortalidad |
| ¿Qué hallazgos pueden estar presentes en la ruptura aortica? | - Mediastino ensanchado, fracturas de 1 y 2 costilla, borramiento del botón aórtico, traquea hacia la derecha, opacidad apical pleural, leevación hacia la derecha de BPD, depresión del BPI, obliteración de espacio entre A pulmonar y aorta, desviaciónk del esófago a la derecha. |
| ¿En qué casos sospechar ruptura traumática de diafragma? | - Presencia de intestino, estómago o la sonda nasogástrica en hemitórax. - Aboliciónk de ruidos resp - Dificultad respiratoria |
| ¿Cuál es el manejo de la ruptura traumática de diafragma? | - Quirúrgico. |
| ¿Qué hallazgos deben hacer sospechar lesiones del árbol traqueo bronquial? | - Laringe: Ronquera enfisema y crepitación palpable - Tráquea: Respiración ruidosa, ausencia de respiración, esfuerzos respiratorios. -Bronquios: Hemoptisis, enfisema, neumotorax a tensión, desviación mediastinal. |
| ¿Cuándo intervenir lesión de la traquea? | - Reconstrucción quirúrgica inmediata |
| ¿Cuándo sospechas lesión bronquial? | - Fuga de alto débito luego de toracostomía cerrada. |
| ¿En caso de sospechar lesión bronquial, Qué estudio realizar? | - Fibrobroncoscopia - TAC con reconstrucción |
| ¿Cuándo sospechar trauma esofágico? | - Más frecuente por trauma prenetante - Neumo o hemotórax sin fx costal - Trauma severo en esternon, epigastrio y presentan dolor o shock fuera de proporción - Toracostomía cerrada: Particulas solidas - Neumomediastino. |
| ¿Cuánto tiempo debe tardar en repararse el defecto esofágico? | Primeras 24 horas. |
| ¿Qué consideraciones tener en toracotomía de emergencia? | - Utilidad limitada - > sobrevida en tx penetrante - > sobrevida en HACP que en PAF - Si no hay SIGNOS DE VIDA mortalidad > 99% |
| ¿Qué son los signos de vida? | - Presión arterial - Frecuencia respiratoria - Actividad eléctrica o pupilar - Cualquier movimiento (Incluido gasping) |
| ¿Cuánto tiempo reanimar en Tx cerrado? | - 10 mins |
| ¿Cuánto tiempo reanimar en tx penetrante? | 15 mins |
| ¿Cuándo son útiles los fibrinoliticos en hemotorax coagulado? | primeros 3 días |
| En hemotórax coagulado, ¿Cuándo debería realizarse toracoscopia? | - Primeros 5 días |
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