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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué comportamiento ha tenido la incidencia de Ca tiroides y la mortalidad? | Ha aumentado la incidencia sin embargo la mortalidad persiste igual. Esto significa que existe un sobrediagnóstico. |
| ¿Qué impacto tiene en la mortalidad la detección precoz? | Poco o nada, aumenta incidencia por dx temprano, permanece mortalidad igual. |
| ¿Cómo es la clasificación de acuerdo a resultado de BACAF? | Bethesda: I: Indeterminado -> Repetir BACAF en 8 semanas II: Benigno: Observar y Cx solo si cumple criterios -III-IV AUS /Lesión folicular: Observar /Cirugía - V - VI Sospecha /CA: Cirugia /Observar solo si cumple criterios. |
| ¿Qué tipos de carcinoma de tiroides existe? | Por Fin Me Acuerdo de Hurthle - Papilar - Folicular - Medular - Anaplásico - Carcinoma de células de hurthle |
| ¿Cuál es el primer paso ante un nódulo tiroideo palpable? | - Ecografía de tiroides. (Realmente es TSH) |
| ¿Qué patrones ecográficos me sugieren alto riesgo de enfermedad maligna? | - TIRADS - ATA - Tamaño - Ecogenicidad - Márgenes - Vascularización - Calcificaciones |
| ¿Qué indicación hay de TAC o RMN? | - Tumor maligno que requiere estudio de compromiso circundante - Planificar procedimiento quirúrgico |
| ¿Qué recomendación hay en biopsias de nódulos menores de 1 cm? | - ATA dice: independiente del riesgo, menores de 1 cm no requiere biopsia. |
| ¿Qué indicaciones hay de biopsia de acuerdo al riesgo? | - Riesgo alto o intermedio: > 1 cm - Riesgo bajo: > 1.5 cm - Riesgo muy bajo: > 2 cm |
| ¿Cómo clasificar la estadificación? | - TNM |
| ¿Qué clasificación en la T existe? | - Tx: Indeterminado - T0: Sin tumor primario - T1a: < o = 1 cm limitado a tiroides - T1b: >1 cm y < 2 cm limitado a tiroides - T2: > 2 cm y < 4 cms limitado a tiroides o extensión extratiroidea microscópica - T3a: >4 cms limitado a tiroides - T3b: Extensión extratiroidea macroscópica gruesa (Musculo o tejidos blandos peritiroideos) - T4a: Cualquier tamaño con invasión a TCS, laringe, traquea, esófago o nervio laríngeo recurrente - T4b: Cualquier tamaño que invade la fascia prevertebral arteria carótida o vasos mediastinales. |
| ¿Qué clasificación en la N existe? | - Nx: Indeterminado - N0: Sin evidencia de metástasis ganglionares - N1a: Metástasis a ganglios pretraqueales, paratraqueales y prefaringeos - N1b: Metástasis a ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o mediastinales superiores. |
| ¿Qué clasificación en la M existe? | M0: Sin metástasis M1: Metástasis a distancia. |
| ¿Cómo se clasifican los estadios de acuerdo al TNM? | Menores de 55 años: NUNCA será estadio III ni estadio IV. |
| ¿Qué clasifica a un menor de 55 años entre estadio I o estadio II? | - La presencia o no de metástasis a distancia. Si hay metástasis: Estadio II, si no la hay: Estadio I. |
| En mayores de 55 años, ¿Qué claves hay para estratificar en estadio I, II, III, IV? | - Si hay metástasis, siempre es estadio IV independientemente de la T e independientemente de la N - Puede haber un estadio IV sin metástasis cuando: Peor T (T4b) independientemente de la N. - T4a siempre es estadio III, independientemente de la N - La principal diferencia entre estadio I y estadio II es el tamaño o la presencia de N, N1 ya es E II, N0 puede ser II siempre y cuando sea un T3. |
| ¿Qué escala evalúa el riesgo de recurrencia? | - Estratificación de riesgo de la ATA |
| ¿Qué indicaciones hay de hacer tiroidectomía total? | - Tumores > 4 cm - Radiaciones ionizantes previas - Extensión extratiroidea - Nodulos bilaterales - Metástasis cervicales /A distancia - Variantes histológicas de alto riesgo - Para facilitar seguimiento oncológico |
| ¿Qué indicación hay de vaciamiento ganglionar central? | - No de rutina - Indicado en factores de riesgo de mayor probabilidad de ganglios comprometidos. - T3-T4 - N+ - Vaciamiento lateral |
| ¿En qué grupos de riesgo está indicado el manejo con yodo radiactivo? | - Riesgo intermedio y elevado - Riesgo bajo NO INDICADO |
| ¿Qué medición de TSH debe tenerse? | Supresión TSH < 0,1 0,5 |
| ¿Qué factores se han asociado a malignidad aumentando riesgo? | - Tamaño > 4 cms - Rápido crecimiento - historia familiar primer grado - Parálisis de cuerdas vocales - Linfadenopatía cervical - Masa dura - Masa pétrea - Exposición a ionización |
| ¿Qué estudio debe ser el INICIAL en pte con nódulo tiroideo? | - TSH |
| ¿Qué conducta asumir respecto al resultado de esa TSH inicial? | - TSH Suprimida: T4 L y gammagrafía de tiroides - TSH normal o elevada: T4L, antiTPO y ecografía |
| En ptes con nódulo tiroideo, TSH suprimida, ¿Qué conducta asumir de acuerdo a resultado de gammagrafia? | - Realizar con yodo 123 o Tecnecio - Si es hipercaptante, estudiar para hipertiroidismo, descarta malignidad, NO BIOPSIA - SI es hipocaptante: Ecografía y definir necesidad de biopsia de acuerdo a características ecográficas. - Indeterminado: ecografía |
| ¿Qué hallazgos ecográficos clasifican el alta sospecha de malignidad? | ***Nodulo hipoecoico o region hipoecoica de un quiste parcial + 1 o más de las siguientes: 1- Márgenes irregulares 2- Microcalcificaciones 3- más largo que ancho 4 - Calcificación en borde con componente extrusivo a partes blandas 5- Extensión extratiroidea |
| ¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha intermedia de malignidad? | ***Nódulo sólido hipoecóico con márgenes lisos sin calcificaciones ni más alto que ancho ni extensión extratiroidea |
| ¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha baja de malignidad? | **Nódulo sólido isoecóico o hiperecóico o nódulo parcialmente quístico con zona excéntrica sólida sin calcificaciones, sin márgenes irregulares, sin extensión extratiroidea, ni ser más altos que anchos |
| ¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha muy baja de malignidad? | - Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos sin ninguna característica de los descritos anteriormente. |
| ¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en benigno? | - Nódulos puramente quístico sin componente sólido. |
| En qué casos está indicada la biopsia por BACAF? | Alto riesgo y riesgo intermedio > 1 cm Bajo riesgo > 1.5 cm Muy bajo riesgo > 2 cm |
| ¿Qué clasificación histopatológica existe de acuerdo al BACAF? | - Bethesda |
| ¿Cómo es la clasificación de Bethesda? | - 1: No dx o no satisfactorio-> Repetir -2: Benigno -> Seguimiento - 3: Atipia, indeterminado -> Repetir BACAF, prueba molecular o lobectomia - 4: Neoplasia folicular o sospecha -> Prueba molecular o lobectomia - 5: Sospechoso de malignidad -> Tiroidectomía total temprana o lobectomía -6: maligno -> Tiroidectomía total |
| ¿Cómo debe ser el seguimiento de los nódulos no llevados a BACAF? | - 6-12 meses: Subcentimétricos con alta sospecha - 12-24 meses: Sospecha baja o intermedia - 2 a 3 años: muy bajo riesgo |
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