cantitatea de sange care trece prin rinichi scade

Nota:

• =filtrat glomerular scazut=less blood filtered through the glomerulus =>scade RFG (cant de sange care e filtrata prin glomerul intr-un minut)

1. hipovolemie
   1. hemoragie
   2. voma
   3. diaree
   4. arsuri severe
   5. soc distributiv

      Nota:

      • distributie inadecvata a sangelui catre rinichi
   6. insuficienta cardiaca congestiva

      Nota:

      • care vine cu: -congestie (aka staza) venoasa, -edem pulmonar in interstitiu si alveole
   7. stenoza a. renala
   8. trombembolie a.renala
2. excretia compusilor daunatori e deficitara

   Nota:

   • ex: compusii azotati (uree, creatinina)
   1. cantitatea de uree si creatinina in sange creste

      Nota:

      • =Azotemia creste. Care se poate agrava si mai tare daca rinichiul vrea sa compenseze hipovolemia secretand renina si declansand sistemul renina-angiotensina-aldosteron. Aldosteronul spune rinichiului sa piarda mai putin sodiu prin urina, ca sa-l reabsoarba in sange. Sodiul se reabsoarbe impreuna cu apa. Apa atrage si mai multa uree dupa ea in sange (urea recycling)creste si mai mult azotemia. Raportul uree:creatinina din sange e dereglat de ureea extra adusa=>creste raportul. Daca mai mult sodiu (cu apa si uree) ramane in sange, atunci in urina e mai putin=>scade natriuria. Daca mai multa apa se duce in sange decat de obicei, urina e mai concentrata=>mai multi mOsm in urina.
3. cantitatea de urina scade

   Nota:

   • =oligurie compensator, o perioada: intra in actiune sistemul renina-angiotensina-aldosteron
   1. raportul uree:apa in urina creste
      1. miros pregnant al urinei

         Nota:

         • nitrogen-y (ammonia-y) smell of the urine because of the urea, which is compus azotat
   2. hipervolemie
      1. hipertensiune
         1. edem
   3. hiponatriurie
   4. hipopotasiurie
4. insuficienta renala

   Nota:

   • in stanga, cu nuante de albastru: cauze prerenale pentru insuficienta renala. in dreapta si sus, cu nuante de verde: cauze intrarenale pentru insuficienta renala. jos, cu nuante de galben: cauze postrenale pentru insuficienta renala.
   1. celulele tubilor renali mor

      Nota:

      • =Necroza tubulara. -Dupa ce mor, cadavrele celulelor din peretii tubilor ajung in tubi, blocand fluxul prin ei ca un dop. -Se creeaza o presiune crescuta pana in dop (fiindca dupa el e greu sa treaca si se acumuleaza inainte de dop). -Fluidul acum vrea sa treaca de la presiune mare in arteriola la...tot presiune mare in capsula bowman & tubi. Deci nu prea e gradient. Deci e greu sa treaca. -Deci scade filtratul glomerular si in acest caz. Deci si RFG scade. Vezi consecintele din stanga jos, cu albastru. -"Dopul" ca aspect ia forma tubului renal in care se afla=forma cilindrica. Acesti cilindri vor fi si ei eliminati prin urina intr-un final.
      1. perfuzie renala proprie deficitara

         Nota:

         • =ischemie renala
      2. nefrotoxine

         Nota:

         • ex: -Aminoglicozide (sunt un tip de antibiotice). -Mercur. -Plumb. -Arsenic. -Metanol. -Etilenglicol=un tip de antigel pentru masina (are gust dulce si accidental poate fi ingerat de copii). -Substantele de contrast cu iod. -Ciuperci otravitoare. -Venin.
      3. obstructie in tubii renali
         1. hemoglobina precipitata in tubii renali
            1. hemoliza crescuta
               1. bacterii hemolitice

                  Nota:

                  • -Alfa hemoliza e hemoliza partiala. -Beta hemoliza e hemoliza completa.
               2. anemie hemolitica
         2. mioglobina precipitata in tubii renali
            1. rabdomioliza
               1. crush injury

                  Nota:

                  • =traumatism mecanic din exterior al muschilor (in cutremur, sub daramaturi, de ex)
               2. arsuri severe
               3. fulger, socuri electrice
               4. cetoacidoza
               5. distrofie musculara
               6. hipertermie

                  Nota:

                  • poate fi si hipertermie maligna (de la anestezie gone wrong)
               7. hiperpotasemie
   2. glomerulonefrita
      1. glomerulii se inflameaza si podocitele care ii inconjoara se distrug

         Nota:

         • globulele albe genereaza raspuns imun la nivelul glomerulului (se activeaza sistemul complement=cascada de reactii enzimatice de prelucrare a anumitor proteine, care sa stimuleze fagocitele sa ingere complexul imun). Urmari: -vasodilatatie glomerulara. -creste permeabilitatea glomerulara (il traverseaza proteine, hematii). -scade gradientul de presiune, ducand la scaderea filtratului si deci a RFG, si apare staza capilara, cu posibili microtrombi in capilare. -apar ROS (specii reactive de oxigen) odata cu inflamatia pt a omori acolo ce trebe. Dar e un downside: reprezinta stres oxidativ pt corp.
         1. complexele imune Ag-Ac se depun in glomeruli
            1. clearance-ul complexelor imune Ag-Ac este anormal
               1. lupus eritematos sistemic
               2. infectii
      2. proteinele trec mai departe in tubii renali
         1. proteinurie
      3. globulele rosii trec mai departe in tubii renali
         1. hematurie
            1. cilindri urinari hematici
         2. presiunea fluidului din tubii renali creste
            1. scade diferenta de presiune dintre fluidul din glomerul si cel din tubii renali
               1. nu mai trece atat de mult fluid din glomerul in tubii renali
   3. nefrita interstitiala, cu semnele inflamatiei
      1. inflamatia interstitiului renal si a pelvisului renal

         Nota:

         • =globule albe ajung in numar mare din sange, la locul infectiei (=interstitiul) pentru a lupta contra ei
         1. reactie alergica
            1. medicamente
      2. oligurie
      3. febra
      4. rash
      5. eozinofile in urina
      6. edem interstitial
   4. obstructie a ambelor uretere sau a uretrei

      Nota:

      • obstacolele cresc presiunea de pana in ele=>creste presiunea fluidului din tubii renali=>scade gradientul de presiune din glomerul fata de presiunea din tubii renali=>scade filtratul si RFG
      1. tumori intra-abdominale
      2. adenom prostata
      3. litiaza renala
5. treptat, din ce in ce mai multe celule din peretii tubilor renali mor
   1. functia normala renala este compromisa
      1. reabsorbtia in sange si secretia in tubii renali (functii normale) nu se mai intampla
         1. creste ureea in urina (nu mai are loc reciclarea ureei)
            1. scade raportul uree:creatinina in sange
         2. hipernatriurie (nu mai are loc reabsorbtia sodiului)
            1. poliurie
               1. scade osmolalitatea (concentratia) urinei